運動療法聯合神經肌肉電刺激配合傳統康復療法治療膝關節骨性關節炎的療效

徐恒龍，孫亮

（山東省煤炭臨沂溫泉療養院，山東臨沂 276032）

膝關節炎癥是臨床中常見的由骨性關節炎導致的病癥，其中膝關節骨性關節炎最為常見，多發生于老年人群中，其主要臨床癥狀為膝關節腫脹、疼痛、僵硬以及功能障礙[1]。 早期膝關節骨性關節炎以間歇性疼痛為主要癥狀表現，隨著病情的發展，除疼痛外，患者常發生嚴重的關節畸形，影響其正常生活。 目前臨床上膝關節骨性關節炎的治療方法主要有手術治療與非手術治療，其中非手術治療又包括常規藥物治療與物理治療，在長期的治療實踐中發現，一般的物理治療措施見效緩慢，且患者的耐受性較差，而手術治療對患者的手術指征要求又較高，對于大部分老年膝關節骨性關節炎患者來說手術風險較大。 基于此，該次試驗展開探究，選取2019 年9 月—2020 年6 月該院收治的260 例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，著重分析運動療法聯合神經肌肉電刺激配合傳統康復療法治療膝關節骨性關節炎的療效，詳細過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入260 例膝關節骨性關節炎患者，采用隨機抽樣法分為對照組與觀察組，每組130 例。 觀察組中有男性患者77 例，女性患者53 例，平均年齡（57.68±3.35）歲，平均病程（5.78±3.12）年；對照組中有男性患者73 例，女性患者57 例，平均年齡（57.75±3.42）歲，平均病程（5.56±3.52）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準[2]：（1）患者在入院時臨床癥狀表現為膝關節腫痛、上下樓疼痛、腫脹、彈響、積液等；（2）入院后經X 線片、CT 掃描、 體格檢查等方式確診為膝關節骨性關節炎，符合美國風濕病協會制定的膝關節骨性關節炎相關診斷標準；（3）自愿參與該研究，對該研究內容知情，并簽訂知情同意書。

排除標準：（1）患者合并其他嚴重的心、腦、肝、腎等重要臟器及免疫系統疾病；（2）患者合并凝血功能障礙或免疫功能異常；（3）患者在入院前已采取其他措施進行治療；（4）患者神經功能或言語功能障礙，無法配合醫護人員完成試驗。

1.3 方法

對照組患者在入院后進行傳統康復療法治療，主要包括飲食調整、體重控制、消炎、鎮痛等延緩膝關節骨性關節炎退行性病變的對癥治療。

觀察組患者在對照組基礎上配合運動療法、神經肌肉電刺激治療。 （1）運動療法：①直抬腿練習。 指導患者保持仰臥體位，直腿狀態伸直膝關節，距床面15 cm，保持抬起狀態10～15 s 后放下，10 次/組，4～5組/d。 ②勾腿練習。 指導患者保持側臥體位，雙腿不離開床面，用力向后勾起小腿，讓膝關節盡可能屈曲，保持10～15 s 后放松，10 次/組，4～5 組/d。 ③靜蹲練習。 指導患者靠墻站立，保持體態正直，并攏雙腿，緩慢下蹲，直至屈曲最大角度后站立，10 次/組，2～3 組/d。（2）神經肌肉電刺激治療：使用神經肌肉電刺激治療儀（SA9800 型，國械注進20182261515）對患者進行電刺激治療，電極固定于患者股內外側肌肌腹，按照操作手冊設定相關參數，治療1 次/d，20 min/次。

1.4 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）量表對患者治療前后膝關節疼痛程度進行量化評分。（2）借鑒美國膝關節外科學會Lyshom 膝關節評分法對患者治療前后膝關節功能恢復情況進行量化評分[3]。 （3）根據美國紐約特種外科醫院（hospital for special surgery，HSS） 膝關節評價標準將療效分為顯效、有效及無效三類指標[4]，其中顯效為治療后患者HSS 膝關節評分≥85 分， 有效為治療后患者HSS 膝關節評分≥60 分且＜85 分， 無效為治療后患者HSS膝關節評分＜60 分。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）形式表示，予以t 檢驗；計數資料以[n(%)]形式表示，予以χ2檢驗。 P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后膝關節VAS 評分變化情況對比

治療后， 兩組患者VAS 評分均較同組治療前明顯改善，且觀察組改善幅度明顯較對照組更大，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療前后膝關節VAS 評分變化情況對比[(±s)，分]

表1 兩組患者治療前后膝關節VAS 評分變化情況對比[(±s)，分]

組別治療前 首次治療1 周后末次治療1 周后治療后6 個月觀察組(n=130)對照組(n=130)t 值P 值8.07±0.75 8.02±0.77 0.329 0.743 3.06±0.53 6.49±0.64 24.420 0.000 2.52±0.46 4.33±0.50 15.761 0.000 2.01±0.35 3.72±0.49 16.800 0.000

2.2 兩組患者治療前后膝關節功能改善程度對比

治療后， 兩組患者Lyshom 膝關節功能評分均較同組治療前明顯改善，且觀察組改善幅度明顯較對照組更大，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關節功能改善程度對比[(±s)，分]

表2 兩組患者治療前后膝關節功能改善程度對比[(±s)，分]

組別治療前 首次治療1 周后末次治療1 周后治療后6 個月觀察組(n=130)對照組(n=130)t 值P 值44.45±7.37 43.56±7.25 0.609 0.544 84.76±10.34 73.48±9.30 5.735 0.000 86.33±13.52 77.69±10.83 2.951 0.004 89.15±11.06 80.38±10.64 3.381 0.001

2.3 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討 論

膝關節骨性關節炎是一種膝關節軟骨結構性損害導致的生化代謝異常性疾病， 關節軟骨進行性退化、關節腔內滑液顯著減少以及軟骨彈性明顯降低是該疾病的主要病理特征。 隨著病情進展，患者的關節腔會越來越窄， 關節軟骨的磨損程度也會越嚴重，膝關節骨性關節炎就此形成[5]。 患者的主要臨床癥狀包括膝關節疼痛、腫脹，且膝關節功能也會出現退化，對患者的正常生活、學習與工作產生負面影響。 由于膝關節骨性關節炎存在一定的致殘率，因此針對該病患者需要給予及時有效的治療[6]。

有研究指出，機體關節的穩定性與反應力受到肌力強弱的影響[7]。 在膝關節中適當增強膝關節屈伸肌力有助于減輕關節沖擊載荷， 提高膝關節的穩定性，幫助改善膝關節功能。

在該研究中， 觀察組患者的VAS 評分由治療前的（8.07±0.75）分下降至治療后6 個月的（2.01±0.35）分，疼痛程度的下降說明了運動療法能夠對患者膝關節內部的血液及淋巴液回流起到促進作用，使患者膝關節軟骨、骨膜及周圍組織代謝加快，減輕膝關節疼痛程度，減少膝關節積液發生，預防關節粘連與關節僵硬等并發癥發生[7]。 觀察組患者的Lyshom 膝關節功能評分由治療前的（44.45±7.37）分提升至治療后6個月的（89.15±11.06）分，膝關節功能的提升說明了電刺激治療利用神經電信號刺激血管發生擴張作用，全面改善膝關節周圍損傷及膝關節血液、 淋巴循環，對攣縮組織起到牽伸效果，松解粘連，促進患者膝關節功能的高效改善及恢復。

蔣春國等[8]的研究結果與該研究結果相印證，其選擇70 例膝關節骨性關節炎患者作為研究對象，隨機分成單純康復組(35 例)和聯合康復組(35 例)，單純康復組分別采用中藥熏蒸、關節松動術、功能練習三種康復療法，聯合康復組除采用單純康復組方法外應用神經肌肉電刺激作用于患者膝關節周圍肌肉組織，結果顯示，兩組患者經治療24 d 后VAS 評分[聯合康復組（2.57±0.44）分VS 單純康復組（4.46±0.38）分]和Lysholm 膝關節功能評分[聯合康復組（82.11±4.02）分VS 單純康復組（61.29±3.98）分]比較，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，聯合康復組膝關節功能改善更明顯，證明聯合康復組療效優于單純康復組。

綜上所述，將運動療法聯合神經肌肉電刺激治療融入膝關節骨性關節炎患者的治療中，能夠顯著提升治療效果，降低膝關節疼痛程度，改善膝關節功能，促進患者盡快康復，具有可行性。