中醫針灸配合康復訓練治療腦癱患兒運動功能障礙的效果觀察

王建文

（甘肅省康復中心醫院兒童康復科，甘肅省蘭州 730000）

小兒腦癱是一種兒童致殘疾病，主要指的是由受孕到嬰幼兒時期發生的非進行性腦損傷綜合征與發育缺陷， 該病最典型的表現為運動障礙和姿勢異常，患兒常合并智力低下、言語認知障礙及癲癇、驚厥等。資料顯示，腦癱患兒運動功能障礙會嚴重影響患兒精細運動，使其后期生活、學習受到影響；智力障礙會嚴重影響患兒生長及心理健康，增加社會負擔；認知功能障礙則會影響患兒生活自理能力與社會適應能力[1]。為改善運動功能障礙、保障患兒生長發育，臨床需要及時采取有效、積極的措施治療。 目前臨床對于小兒腦癱主要以綜合康復治療為主，配合藥物治療，但西藥治療有可能引起一系列不良反應，在促進智力發育中作用有限。中醫理論指出，小兒腦癱屬于“五硬”“五軟”范疇，是因先天不足及后天失養，使腎脾受累而引起的，因此治療時要以促進肢體協調、調整腦絡之氣為主[2]。 針灸治療能對受累肢體產生刺激，使側腦皮質血流量增加，從而興奮周圍神經，發揮出改善運動功能的作用。 該研究選取該院2018 年1 月—2020 年6 月收治的100 例腦癱患兒為對象，探究中醫針灸聯合康復訓練的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的100 例腦癱患兒進行研究。納入標準：患兒經影像學檢查后均證實患有腦癱，符合《兒科學》[3]中關于小兒腦癱的診斷標準；患兒、家屬對研究知情；研究與醫院倫理要求相符。排除標準：伴有其他重癥疾病者；伴有精神疾病者；暫時性發育遲緩者；無法耐受針灸治療者。按照隨機數表法將患兒分成兩組，每組50 例。 對照組男30 例，女20 例；年齡1～6歲， 平均 （3.12±0.49） 歲； 病程4～35 個月， 平均（12.95±4.36） 個月；37 例痙攣型，5 例共濟失調型，6例手足徐動型，2 例混合型。 研究組男28 例， 女22例；年齡1～5 歲，平均（3.03±0.71）歲；病程4～34 個月，平均（12.88±4.52）個月；38 例痙攣型，4 例共濟失調型，5 例手足徐動型，3 例混合型。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用康復訓練治療： 通過Bobath 療法控制關鍵部位，使患兒異常姿勢、模式得到改善，該療法包括爬行、 豎頭、 坐位、 行走和站立等訓練； 采用Peabody 運動訓練，如抓握、移動、姿勢、實物操作及視覺-運動整合等訓練，以改善患兒認知功能，刺激運動神經元發育。 40 min/次，2 次/d，早晚進行，訓練時合理控制運動強度，以患兒最大耐受度為準。

研究組在對照組基礎上采用中醫針灸治療：選擇0.3×30 mm 針灸針，通過捻轉的方式進針，對患兒頭部穴位進行針刺，按照四神針、腦三針、智三針和顳三針的順序針刺。 語言發育遲緩者取舌三針；目光斜視者取定神針；智力不全者取手智針（勞宮、內關、神門）和足智針（中涌泉、內涌泉和涌泉）；四肢動作不協調者取手三針（外關、曲池、合谷）和足三針（三陰交、足三里、太沖）。留針30 min 左右，每日1 次，每周5 次。

1 個療程為4 周，兩組均持續治療6 個療程。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組臨床療效：將《中國腦性癱瘓康復指南》[4]作為療效判定標準。顯效：治療后異常姿勢、反射消失，關節活動度、運動協調能力和肌力接近于同齡兒童水平；有效：肌力、關節活動度、原始反射、運動協調能力明顯改善；無效：不滿足上述指標。 （2）對比兩組智力：采用韋氏幼兒智力量表（WPPSI）進行評估，測驗后分數按常模轉換，評分與智力成正比。（3）對比兩組平衡功能：采用平衡功能量表（Berg）進行判定，評價內容有跌倒、站立、獨步行走等，合計14 項，每項指標評分為0～4 分，總分為56 分，評分與平衡功能成正比。（4）對比兩組精神運動發育情況：采用精神運動發育指數(PDI)進行評估，中下：80～89 分；中等：90～109 分；中上：110～119 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果分析

對照組治療總有效率為80.00%， 低于研究組的98.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組臨床評價指標分析

治療前，兩組WPPSI、Berg、PDI 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項評分均高于治療前，且研究組評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討 論

小兒腦癱為中樞神經障礙綜合征，發病因素十分復雜，多與胎兒在母體時腦組織發育不全或分娩時腦組織受損有關[5]。 西醫認為，女性懷孕期間濫用藥物、不良嗜好、胎兒宮內感染、臍帶繞頸、營養不良等因素會造成胎兒或嬰幼兒時期腦血管病變、 大腦發育異常、免疫功能障礙或感染，從而引起腦癱相關癥狀[6]。目前西醫常采用藥物聯合康復訓練治療小兒腦癱。Bobath 療法是治療腦癱的主要方法之一，其將神經發育學與神經生理學作為基礎，能結合患兒運動障礙特點、類型，持續刺激運動通路上神經元，使之產生新的興奮點， 繼而達到重建運動神經功能的目的。 另外，Bobath 療法還可有效利用患兒平衡反射、自發性姿勢反射等特點， 使患兒盡快適應正常的運動感覺與姿勢， 最終使其對異常運動的控制能力得到提高。Peabobd 運動訓練能使患兒認知功能得到有效改善，還可提高運動功能，與Bobath 療法聯合應用，能增強康復訓練效果。 祖國醫學指出，小兒腦癱是由于先天稟賦不足和后天失養引起的肌肉萎軟、 氣血虛病癥，故治療原則為振奮督陽、開竅醒腦、補益肝腎[7]。 大腦是人體元神之府，針刺大腦能使大腦皮層神經受到刺激，從而興奮神經中樞，發揮出疏通經絡、開竅醒腦之功效。另外，還能刺激運動神經與大腦周圍神經，促進患兒腦部、肢體發育。

表2 兩組治療前后臨床評價指標對比[（±s），分]

表2 兩組治療前后臨床評價指標對比[（±s），分]

組別對照組（n=50）研究組（n=50）t 值P 值WPPSI 評分治療前 治療后Berg 評分治療前 治療后60.01±4.29 59.93±4.28 0.093 0.926 64.67±5.30 69.75±3.79 5.513 0.000 23.38±4.68 23.39±4.70 0.011 0.992 31.26±6.05 38.66±5.74 6.274 0.000 PDI 評分治療前 治療后75.10±3.29 75.14±3.24 0.061 0.951 87.11±2.56 95.09±3.48 13.061 0.000

該研究結果顯示， 對照組治療總有效率為80.00%， 低于研究組的98.00%， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 治療前，兩組WPPSI、Berg、PDI 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項評分均高于治療前，且研究組評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。說明中醫針灸聯合康復訓練治療小兒腦癱作用理想，在改善患兒病情中有良好作用。許敏鴻等[8]的研究中對45 例腦癱患兒聯合采用中醫針灸和康復訓練治療， 結果顯示總有效率、WPPSI 評分、Berg 評分、PDI 評分均較理想，與該研究中研究組取得的結果對比有良好一致性。 推測原因為： 康復訓練治療能改善腦癱患兒運動功能障礙，還可糾正異常姿勢，恢復患兒運動功能與智力；針灸治療能疏通經絡，改善腦組織血液循環，貫通機體氣血；此外，針灸治療還可對神經電生理進行調節，刺激神經元網絡重建和腦細胞功能代謝，使患兒運動功能得到恢復。臨床研究發現，針灸治療小兒腦癱時，能促進腦細胞功能代謝，并且在改善局部神經元中有顯著效果，還能恢復萎縮的肌肉與運動功能，聯合康復訓練治療，能促進患兒生長發育、改善運動功能障礙，提高生活質量。

綜上所述，小兒腦癱臨床治療中采用中醫針灸配合康復訓練的實用性強，建議作為科學、規范的治療方法進一步運用推廣。