圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)在腹部腫瘤放療治療中的臨床應(yīng)用

王 輝

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院腫瘤放療科，遼寧 盤錦 124010）

近年來隨著環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)等改變，全世界腫瘤發(fā)病人數(shù)逐年增加，腹部腫瘤是重要的組成部分，主要包括胃腸腫瘤、肝癌等[1]。放療作為腫瘤治療的一種重要方式，規(guī)律、規(guī)范的放療可縮小腫瘤體積、預(yù)防擴(kuò)散、提高患者一般狀況。目前常用的放療方式主要包括IMRT、IGRT等，IMRT通過計(jì)算機(jī)控制X光加速器對(duì)腫瘤特定區(qū)域發(fā)射精準(zhǔn)輻射劑量并根據(jù)腫瘤的3D形狀進(jìn)行調(diào)節(jié)，IGRT是四維放療技術(shù)，它加入了時(shí)間因數(shù)并避免了胃腸蠕動(dòng)的位移誤差，提高了放療精確性[2]。本研究旨在分析兩種放療方式下93例腹部腫瘤患者各方向擺位誤差，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過對(duì)2016年8月至2019年1月在我科接受放療的82例腹部腫瘤患者資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)放療方式將應(yīng)用圖像引導(dǎo)放療技術(shù)的50例患者作為觀察組：男28例，女22例，年齡38～74歲，平均年齡為（51±10.5）歲，腫瘤類型：肝癌：10例，胃癌15例；腸癌18例，其他7例，病程（26±12.7）個(gè)月。實(shí)施逆向調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)（IMRT）的43例患者作為對(duì)照組：男24例，女19例，年齡36～76歲，平均年齡為（45±9.9）歲，腫瘤類型：肝癌：8例，胃癌12例；腸癌17例，其他6例，病程（25±13.1）個(gè)月。兩組患者在年齡、病程、腫瘤類型等資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均在我院放射科治療病歷資料完整；②所有患者及家屬同意本次研究并簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除中途中斷放療患者或改變放療方式患者。②排除伴有精神疾病患者。

1.2 儀器與治療方法。對(duì)照組：采用瓦里安23EX直線加速器，6MV-X，放療中照射野的角度優(yōu)化大于5個(gè)，保證95%的等劑量曲線包含腫瘤靶區(qū)（PTV）。依據(jù)放療醫(yī)囑，每日1次，每次2 Gy，連續(xù)放療5周，總照射劑量70Gy，腫瘤部位可增加10 Gy。記錄腫瘤部位CTV和PTV。適形指數(shù)CI=（PTVref/VPTV）×（PTVref/Vref），PTVref表示實(shí)際處方照射劑量體積；VPTV表示PTV體積；Vref指處方等劑量線包括體積。CI值為1適形最好。均勻指數(shù)HI=（D2-D98）/處方劑量×100%，其中D2表示腫物2%的受照射劑量，D98表示腫物98%的受照射劑量，HI值越小均勻性越好。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上定位；①CT定位制訂放療計(jì)劃；②勾畫腫瘤處正常組織范圍，有銀夾者，根據(jù)銀夾調(diào)整，依據(jù)范圍放療并實(shí)時(shí)調(diào)整，避免周圍組織暴露[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄兩種放療方式的適形指數(shù)（CI）、均勻指數(shù)（HI），記錄腫瘤區(qū)及周圍正常組織受照的放射量，評(píng)價(jià)放療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用EXCEL2010核對(duì)數(shù)據(jù)后，將所有數(shù)據(jù)資料納入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)程序中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)且（±s）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 靶區(qū)HI及CI比較：IGRT組的HI和CI均優(yōu)于IMRT組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者靶區(qū)CI、HI比較及靶區(qū)周圍正常組織放射劑量比較

2.2 觀察組靶向區(qū)域放射量高于對(duì)照組，周圍組織放射量低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討論

隨著腹部腫瘤發(fā)病人數(shù)的逐漸增加，腫瘤的治療越來越引起人們的關(guān)注，放療是一種常用的腫瘤治療方式，治療效果確切[4-5]。近年來，隨著我國(guó)放療技術(shù)的發(fā)展，在提高腫瘤放療效果的同時(shí)，如何保護(hù)周圍組織免受放療損傷，提高患者放療過程的準(zhǔn)確度減輕患者的放療痛苦是目前重要的研究課題，IGRT與IMRT是臨床常用的不同放療方式[6]。在腹部腫瘤患者放療中不僅能排除體型等因素對(duì)放療效果的干擾，并且可通過特殊的體位固定方式提高放療的準(zhǔn)確度，但受限于自身設(shè)備等影響，臨床放療時(shí)對(duì)目標(biāo)組織放射效果有明顯差異。

放療過程既是對(duì)病灶處進(jìn)行特異性放射線照射對(duì)腫瘤組織進(jìn)行殺滅，但放療過程中腫瘤位置及周圍組織相對(duì)于射野位置是不斷變化的，放療過程中一些不確定因素對(duì)放療位置的影響造成了實(shí)際照射劑量的分布不均勻，可能會(huì)引起腫瘤部位放射不足，臨床放療效果差[7]；周圍組織放射量大，周圍組織損傷增加，嚴(yán)重者造成脫靶等使高劑量區(qū)移至周圍正常組織器官內(nèi)，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的放療并發(fā)癥。腫瘤相對(duì)于周圍正常組織位置是不斷變化的，主要包括因胃腸道充盈空虛所造成治療間位移；治療中因不自主的呼吸、心跳及肌肉收縮造成的不同程度位移，體位固定等因素造成的放療區(qū)域與腫瘤區(qū)域的相對(duì)誤差。有研究表明，擺位誤差＞1 mm時(shí)，患者放療過程中會(huì)使靶向區(qū)域放療丟失6 cm，調(diào)整擺位誤差對(duì)放療效果至關(guān)重要[8]。IMRT在定位和計(jì)劃階段用到三維CT圖像，顯示腫瘤的橫斷面輪廓或圖像，治療階段用到射野圖像保證放療準(zhǔn)確度。IGRT是一種新的放療技術(shù)，在三維放療技術(shù)的基礎(chǔ)上增加了時(shí)間因數(shù)概念，排除了因人體組織在放療過程中的不自主運(yùn)動(dòng)與分次放療誤差，解決了因腹式呼吸、胃腸蠕動(dòng)、靶區(qū)收縮、體位擺放等引起的放射誤差。對(duì)患者放療前后利用先進(jìn)的影像設(shè)備對(duì)腫瘤及周邊阻止實(shí)時(shí)監(jiān)控，并且依據(jù)靶向區(qū)域的位置變化調(diào)整治療條件做到真正意義上的精確治療，IGRT適用于復(fù)雜部位腫瘤的治療，特別是對(duì)于體型不均勻，擺位困難患者，IGRT 技術(shù)可產(chǎn)生與腫瘤形狀大小高度契合的放療區(qū)域，并依據(jù)時(shí)間實(shí)時(shí)調(diào)整，解決了靜止、運(yùn)動(dòng)、放射區(qū)域的劑量適形問題。在本研究結(jié)果顯示IGRT技術(shù)可顯著改善靶向放療區(qū)域的HI和CI值，增加腫瘤處射線量，減少對(duì)周圍組織的損傷。

綜上所述，IGRT對(duì)比IMRT 技術(shù)在腹部腫瘤放療過程中，可提高放療精度，減少腫瘤周圍組織射線量，提高放療效果同時(shí)減輕對(duì)周圍組織損傷，減輕放療痛苦，可作為腹部腫瘤患者放療的首選治療方式。