經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎的臨床療效和安全性分析

陳靜

【摘要】 目的 探討經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎的臨床療效和安全性。方法 80例難治性肺炎患者， 根據治療方法不同分為對照組與觀察組， 每組40例。對照組患者給予常規治療， 觀察組患者給予經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療。觀察比較兩組患者治療效果、治療情況（體溫恢復時間、影像學恢復時間、住院時間）以及不良反應（發紺、低氧血癥、嘔吐）發生情況。結果 觀察組治療總有效率95.00%高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組體溫恢復時間（5.45±0.67）d、影像學恢復時間（15.78±3.12）d、住院時間（17.76±3.56）d均短于對照組的（3.18±0.53）、（10.94±1.68）、（12.43±2.87）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組發生發紺3例（7.50%）、低氧血癥1例（2.50%）， 對照組發生嘔吐1例（5.00%）;兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對難治性肺炎應用經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療， 大大提高治療效果， 縮短治療時間， 不良反應少， 安全性高。

【關鍵詞】 經纖維支氣管鏡;支氣管肺泡灌洗;難治性肺炎;臨床療效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.018

肺炎為臨床常見呼吸內科疾病， 若是反復感染， 遷延不愈， 對感染藥物不敏感， 甚至產生耐藥， 嚴重威脅患者身體健康。難治性肺炎指的是常規治療敏感性差， 病情反復， 遷延難愈， 部分患者病情惡化， 主要是由于不規范應用抗生素而出現耐藥菌株。近年來， 隨著我國醫療技術的不斷發展， 支氣管鏡逐漸廣泛應用于臨床， 成為診斷與治療呼吸系統疾病的重要工具， 且隨著不斷設計改進經纖維支氣管鏡， 以及配件更新， 在疾病中不斷拓寬應用范圍[1]。目前， 臨床缺乏經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗對難治性肺炎的治療有關研究， 基于此， 本文將以80例難治性肺炎患者為對象， 分析經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗對其治療的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2018年1～12月本院收治的80例難治性肺炎患者， 根據治療方法不同分為對照組與觀察組， 每組40例。納入標準：經實驗室診斷確診為難治性肺炎疾病;資料齊全;認知正常;熟知本次研究， 并表示自愿參加。排除標準：呼吸系統腫瘤患者;先天性支氣管血管畸形患者;精神障礙患者;不配合研究患者。對照組男21例， 女19例;年齡最小20歲， 最大76歲， 平均年齡（45.95±10.02）歲;肺膿腫9例、重癥肺炎9例、肺不張4例、合并慢性阻塞性疾病18例。觀察組男18例， 女22例;年齡最小21歲， 最大77歲， 平均年齡（45.86±10.39）歲;肺膿腫10例、重癥肺炎8例、肺不張3例、合并慢性阻塞性肺疾病19例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予常規治療：行抗生素、營養支持、平喘等對癥治療。

1. 2. 2 觀察組 給予經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療：在對照組患者治療的同時， 術前4～6 h禁飲禁食， 在喉嚨部使用濃度為2%的利多卡因局部麻醉， 保持仰臥位體位， 使用經纖維支氣管鏡合適型號， 由鼻腔或者口腔進鏡， 對器官、肺葉段、氣管等進行觀察， 先檢查健側， 再檢查患側， 在感染肺段、肺葉處吸痰， 行藥敏試驗與細菌培養， 合理選擇抗生素。使用100 ml無菌鹽水對病變肺段進行反復沖洗，?1～20 ml/次， 將灌洗液負壓吸引， 直至洗出液呈清亮狀， 且回吸收液的總量>50%。根據患者實際情況確定一次灌洗或者多次灌洗。在治療過程中， 觀察患者臨床癥狀， 監測生命體征多項指標， 包括心率、血壓、血氧飽和度等， 一旦出現異常情況及時停止治療。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者治療效果、治療情況（體溫恢復時間、影像學恢復時間、住院時間）以及不良反應（發紺、低氧血癥、嘔吐）發生情況。療效判定標準：以臨床癥狀與實驗室診斷為評估標準：治愈：癥狀消失， 實驗室診斷結果顯示正常;好轉：癥狀改善， 實驗室診斷結果顯示好轉;無效：癥狀無變化， 甚至加重。總有效率=治愈率+好轉率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率95.00%高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療情況比較 觀察組體溫恢復時間（5.45±0.67）d、影像學恢復時間（15.78±3.12）d、住院時間（17.76±3.56）d均短于對照組的（3.18±0.53）、（10.94±1.68）、（12.43±2.87）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組發生發紺3例（7.50%）、低氧血癥1例（2.50%）， 對照組發生嘔吐1例（5.00%）;兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

難治性肺炎表示行抗感染治療后無明顯治療效果， 甚至出現繼續惡化現象， 病情反復， 遷延不愈， 嚴重威脅患者身體健康。有研究指出[2]， 難治性肺炎患者伴隨多種基礎性疾病， 如自主排痰能力差、術后咳嗽能力有限等， 且伴隨耐藥性增加造成抗生素的活性降低， 肺部的感染難以控制， 遷延難愈， 影響了疾病的治療。近年來， 隨著我國醫療技術發展迅猛， 經纖維支氣管鏡治療在疾病的診斷與治療中應用成熟， 在呼吸系統疾病中廣泛應用[3， 4]。經纖維支氣管鏡檢查可使病變位置與病變性質得以明確， 并通過對標本進行病原學分析， 有效提高了呼吸系統疾病診斷水平[5]。在難治性肺炎中應用經纖維支氣管鏡治療， 在反復肺部灌洗與吸引作用下， 將患者肺部膿液或者痰液洗出， 使氣道管腔恢復通暢。使用經纖維支氣管鏡由患者呼吸道進入， 在直視下進行有關操作， 清除呼吸道分泌物， 確保氣道通暢， 肺通氣功能與換氣功能改善。除此之外， 經纖維支氣管有助于提高細菌培養的準確性， 根據結果選擇抗生素， 可以有效的治療疾病[6-8]。本次研究的結果顯示， 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組體溫恢復時間、影像學恢復時間、住院時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 對難治性肺炎應用經纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療， 大大提高治療效果， 縮短治療時間， 不良反應少， 安全性高。

參考文獻

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[收稿日期：2019-05-17]