探討改變康復訓練流程對髖關節置換術后功能恢復的影響

施土河

【摘要】 目的 分析探討改變康復訓練流程對髖關節置換術后功能恢復的影響。方法 200例髖關節置換術后患者為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各100例。對照組患者術后行常規康復訓練;觀察組患者改變康復流程， 即術前接受康復訓練和健康指導， 術后進行常規康復訓練。對比兩組患者術后1、3、6個月髖關節功能， 日常生活自理能力， 并發癥發生情況。結果 觀察組患者術后1、3、6個月的Harris髖關節評分分別為（65.48±3.68）、（86.45±2.35）、（94.35±2.48）分， 均高于對照組的（61.24±5.64）、（78.64±4.56）、（91.48±2.36）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。對照組患者的Barthel指數為（74.18±5.46）分， 觀察組患者的Barthel指數為（96.48±4.15）分。觀察組患者的Barthel指數高于對照組， 差異具有統計學意義（t=32.516， P=0.000<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率為1%， 低于對照組的9%， 差異具有統計學意義（χ2=6.737， P=0.009<0.05）。結論 在對髖關節置換術后患者實施康復訓練時， 通過使用術前康復訓練健康指導和術后常規訓練的康復方式， 可加強患者對康復訓練重視度以及訓練熟練程度， 從而顯著改善患者術后髖關節功能， 并提高患者日常生活自理能力和降低術后并發癥發生率， 有較高的臨床應用價值， 值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 髖關節置換術;功能恢復;康復訓練;流程;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.090

髖關節置換術是臨床上常見的一種骨科手術， 現已廣泛用于骨性關節炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死、創傷性關節炎等疾病[1]。髖關節置換術后預后具有不穩定性， 易并發髖關節僵痛、感染、脫位、血栓栓塞、假體松動、神經大血管損傷等并發癥， 髖關節置換術后功能的康復直接影響臨床治療效果， 髖關節置換術后康復功能訓練極其重要， 直接影響患者術后功能的恢復[2]。傳統的康復訓練以術后訓練為主， 相關研究表明， 改變康復訓練流程可顯著提高康復效果， 術前對患者進行康復訓練和健康指導可加強患者對康復訓練重視度以及熟悉康復訓練要領， 方便術后進行更好的訓練[3]。本文分析探討改變康復訓練流程對髖關節置換術后功能恢復的影響， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017～2018年收治的髖關節置換術后患者200例為研究對象， 將患者隨機分為對照組和觀察組， 各100例。對照組男75例， 女25例;平均年齡（75.85±5.85）歲;股骨頸骨折76例， 骨性關節炎12例， 股骨頭壞死12例。觀察組男65例， 女35例;平均年齡（75.15±5.36）歲;股骨頸骨折78例， 骨性關節炎11例， 股骨頭壞死11例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經所有患者知情同意。

1. 2 方法 對照組患者予以術后常規康復訓練;觀察組患者改變康復流程， 即術前接受康復訓練和健康指導， 術后進行常規康復訓練， 具體內容如下。

1. 2. 1 術前康復訓練與健康指導

1. 2. 1. 1 術前健康指導 術前告知患者康復訓練的重要性， 將康復訓練方法、注意事項告知患者， 加強患者功能康復理念， 告知患者日常康復訓練中應注意的活動習慣， 對康復訓練方法進行具體指導。

1. 2. 1. 2 術前康復訓練 術前康復訓練均由健側肢體完成， 術后可指導患者患側逐漸進行康復訓練， 術前指導患者進行第一階段的遠端關節運動和肌肉靜力收縮運動鍛煉， 要求患者掌握訓練要領;指導患者進行第二階段的關節活動;向患者講解與模擬離床訓練， 使患者了解熟記。具體術前康復訓練方法為指導患者取平臥或半臥位， 健側肢體保持外展中立， 踝關節做背伸動作， 并緊縮繃緊小腿肌肉， 訓練持續時間為5～10 s;伸直健側膝關節上移小腿， 然后放松， 持續5～10 s， 20次/組， 3組/d;關節活動度訓練方法， 指導患者平放健側下肢， 伸直腿部， 并抬高， 同時屈曲髖關節， 持續5～10 s， 10～20次/組， 3組/d。

1. 2. 2 術后常規康復訓練 術后常規康復訓練兩組患者相同， 訓練可先從健側進行， 掌握健側之后進行患側肢體訓練。具體訓練內容包括， 術后第1周， 術后當日穿“丁字鞋”， 術后第2天進行患側踝關節抗阻活動和主動屈伸活動訓練， 術后3～5 d行患側股四頭肌等長收縮訓練， 同時進行患側髖、膝關節被動活動， 術后第5天進行抬臀動作訓練。術后第2周， 指導患者進行主動患髖膝屈伸訓練、直立床訓練和床邊體位轉換訓練等。術后第3周， 指導患者加強步行訓練、減重步行以及繼續加強患側股四頭肌抗阻訓練， 同時注意提高患者日常生活自理能力。術后4周～3個月， 改變患髖活動范圍， 增加患髖負重能力， 進一步改善步速、步態和步行距離， 提高患者實地步行能力， 最后棄杖步行， 逐步使置換關節功能接近正常水平。

1. 2. 3 出院康復指導 髖關節置換術患者的康復治療是長期過程， 多數患者需進行長期的功能康復訓練， 應指導患者出院后堅持正確的功能訓練， 循序漸進增加訓練量， 3個月內避免側臥， 雙腿外八， 不可交叉， 不可蹺二郎腿;術后3周內拐杖、助行器行走;術后6周可由雙拐緩慢變為單拐， 以后緩慢棄拐;3個月后患肢可逐漸負重， 但不宜過度， 有髖部不適時立即到醫院就診， 定期復查髖關節。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者術后1、3、6個月髖關節功能， 日常生活自理能力， 并發癥發生情況。關節功能的評定選用Harris髖關節評分評價， 評價項目包括疼痛、關節功能、關節活動度和關節畸形， 總分100分， 得分越高， 代表髖關節功能越好。日常生活自理能力的評定選用Barthel指數進行評價， Barthel指數量表共包括10個內容， 得分越高， 代表日常生活自理能力越好， 總分≤40為重度依賴， 總分41～60分為中度依賴， 總分61～99分為輕度依賴， 總分100分為無需依賴。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后Harris髖關節評分對比 觀察組患者術后1、3、6個月的Harris髖關節評分均高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者Barthel指數對比 對照組患者的Barthel指數為（74.18±5.46）分， 觀察組患者的Barthel指數為（96.48±4.15）分。觀察組患者的Barthel指數高于對照組， 差異具有統計學意義（t=32.516， P=0.000<0.05）。

2. 3 兩組患者術后并發癥發生情況對比 對照組患者術后發生肺部感染4例（4%）， 深靜脈血栓2例（2%）， 壓瘡1例（1%）， 尿路感染2例（2%）， 術后并發癥發生率為9%;觀察組患者術后發生肺部感染0例（0）， 深靜脈血栓0例（0）， 壓瘡0例（0）， 尿路感染1例（1%）， 術后并發癥發生率為1%。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=6.737， P=0.009<0.05）。

3 討論

髖關節是連接下肢和軀干的重要關節， 也是全身負荷體重最多、受力最重的關節， 在完成站立和負荷體重的同時， 還在走、跑、坐、蹲等大范圍動作中起關鍵作用， 是人體最穩定同時具有很大活動度的關節， 并有精確的控制系統和對合裝置， 髖關節置換術可重建髖關節功能[4]。

髖關節置換術為骨科常見的一種手術， 可有效改善患者髖關節疼痛、恢復髖關節功能、糾正關節畸形[5]。髖關節置換術手術效果在于術后功能的康復， 髖關節置換術后的康復訓練是手術不可或缺的一部分， 康復訓練是保證患者髖關節術后功能康復的主要手段， 康復訓練可恢復患者關節活動度、關節平衡感覺、肌肉強度和延長人工關節壽命[6]。同時髖關節術后由于患者長期臥床， 因此較易發生肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、尿路感染等并發癥， 改變康復流程對預防術后并發癥的發生也有重要意義。

目前臨床上多在患者術后進行康復訓練， 但由于患者對康復訓練治療知識的認知程度較低， 導致少數患者易出現訓練中斷、訓練不規范、不重視訓練等問題[7]。因此， 加強患者術前康復知識的健康教育， 同時進行術前部分功能鍛煉十分重要， 可明顯提高患者認知程度、康復訓練依從性， 從而提高康復訓練效果， 使髖關節功能得到恢復， 同時可提高患者日常生活自理能力。改變康復流程術前指導患者進行部分康復訓練， 并對患者進行健康教育， 顯著促進患者置換關節功能恢復[8]。

綜上所述， 在對髖關節置換術后患者實施康復訓練時， 通過使用術前康復訓練健康指導和術后常規訓練的康復方式， 可加強患者對康復訓練重視度以及訓練熟練程度， 從而顯著改善患者術后髖關節功能， 并提高患者日常生活自理能力和降低術后并發癥發生率， 有較高的臨床應用價值， 值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1] 楊利， 張俊， 徐志偉. 早期量化康復訓練對髖關節置換術后功能恢復的影響. 中國傷殘醫學， 2018， 26（7）：13-16.

[2] 馬越群. 研究心理干預配合康復訓練對全髖關節置換術后康復效果的影響. 哈爾濱醫藥， 2018， 180（2）：72-73.

[3] 黃江英， 鄭春蘭， 黃秋仙. 階段式康復護理對髖關節置換術患者術后關節功能恢復的影響. 中外醫學研究， 2016， 14（28）：78-80.

[4] 范益維， 李丹， 徐麗美. 早期康復訓練對老年全髖關節置換術后康復效果及功能恢復的影響. 中國醫學前沿雜志（電子版）， 2017， 9（11）：42-45.

[5] 袁元. 階梯性康復訓練對髖關節置換術患者術后康復的影響. 護理實踐與研究， 2018， 15（12）：83-85.

[6] 何梅， 陳曉莉. 康復訓練對全髖關節置換術后康復效果的系統評價. 中國康復醫學雜志， 2017， 32（1）：71-77.

[7] 趙文雅， 關小麗， 羅盛珍， 等. 個體化康復訓練對髖關節置換術后患者功能恢復的臨床研究. 國際醫藥衛生導報， 2018， 24（15）：2392-2396.

[收稿日期：2019-08-01]