結直腸癌術垢腸梗阻行腹腔鏡術治療期間的護理體會

劉瓊

摘要 目的：探討結直腸癌（CRC）術后腸梗阻行腹腔鏡治療期間實施綜合護理的臨床價值。方法：2017年9月-2019年2月收治CRC術后腸梗阻患者66例，按護理模式不同分為兩組。對照組給予常規護理，觀察組給予綜合護理。比較兩組各項指標水平及護理滿意度。結果：觀察組護理滿意度顯著高于對照組，術中、術后各項指標水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對腹腔鏡治療CRC術后腸梗阻患者實施綜合護理干預，可提高患者護理滿意度，促進患者康復。

關鍵詞 腹腔鏡手術;開腹手術;結直腸癌;術后腸梗阻;綜合護理.

結直腸癌（CRC）屬于消化道高發、常見的惡性腫瘤，據世界衛生組織最新統計，我國CRC發病率約占全球18%。近年來，在各種內外因素的共同作用下，導致CRC發病率逐年上升。臨床研究證實，環境、遺傳等因素均可引發CRC。患者早期并沒有明顯癥狀，隨著疾病進一步進展，排便習慣、糞便性狀會逐漸出現變化，還伴有不同程度腹痛等癥狀;直至晚期，患者以貧血、腸梗阻、消瘦等癥狀為主。現階段臨床治療CRC主要采用手術方法治療，其中又以腹腔鏡術式為主，但部分患者對自身疾病、手術措施存在認知缺陷，導致治療依存性、臨床療效明顯下降。故需在治療期間輔以科學、積極、有效的護理干預，在確保臨床療效提升的同時促進其康復[1]。本研究選取我院接受腹腔鏡手術治療的CRC術后腸梗阻患者66例，重點分析綜合護理的臨床優勢，現報告如下。

資料與方法

2017年9月-2019年2月收治CRC術后腸梗阻患者66例，按照護理模式不同分為觀察組35例和對照組31例。觀察組男20例，女15例;年齡52～77歲，平均（64.59±10.90）歲;體重60～85kg，平均（72.59±10.41）kg。對照組男16例，女15例;年齡53～77歲，平均（64.25±10.43）歲;體重61～85kg，平均（72.50±10.43）kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①經診斷符合臨床CRC術后腸梗阻;②臨床資料完整，已接受直腸癌手術治療;③意識清醒、符合手術指征;④患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①心、肝、腎等重要臟器存在重大病變;②合并呼吸衰竭;③不宜接受二次手術者;④直腸多發性原位癌;⑤存在全身麻醉禁忌證;⑥癌體大面積出現轉移。

方法：（1）腹腔鏡手術方法：氣管插管，全麻，頭低臀高位，嚴格根據患者實際情況進行打孔，建人工氣腹，CO2壓力維持12mmHg內。根據腫瘤情況調整手術路徑，無其他異常情況后切除腫瘤，清掃淋巴。關閉切口，重建氣腹，沖洗腹腔，置引流管，關腹。（2）護理方法：對照組給予常規護理，熱情接待患者，完善各項檢查，嚴格按照科室制度開展各項基礎性護理干預。觀察組給予綜合護理，主要包括：①術前：a.宣教：積極主動與患者進行溝通、交流，通過發放健康手冊、知識講座等途徑確保其充分了解CRC術后腸梗阻病理知識及常規治療措施，構建良好和諧護患關系。術前6h叮囑其禁食。b.心理護理：詳細介紹主治醫師、護士等相關人員信息，緩解、消除焦慮情緒。指導多接觸同類病患，加大交流力度，樹立治療積極性、自信心。②術中：協助醫師開展手術，做好麻醉等工作，密切觀察生命體征，做好保溫措施。③術后護理：a基礎：術后1～3d內順、逆時針交替按摩腸胃，力度適中，促進腸胃局部血液循環。密切觀察排便情況，必要時借助開塞露。b.體位：定期翻身，避免牽拉切口;繼續按摩，促進血液循環順暢。恢復較好者，攙扶其下床運動，控制好行走速度，時間控制在10min。c.飲食：腸胃功能未恢復正常前切勿進食，而后逐漸恢復至流食，飲食以清淡為主，多食米湯、魚湯。

觀察指標：觀察兩組患者護理滿意度凹，總分100分，分為非常滿意（≥90分）、基本滿意（70～90分）、不滿意（≤70分）。觀察兩組患者術中、術后各項指標水平情況。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數x100%。

統計學處理：數據應用SPSS22.0軟件處理;計數資料以[n（%）]表示，采用x檢驗;計量資料以（x+s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者護理滿意度比較：觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（x*=4.7192，P<0.05）。見表1。

兩組患者術中、術后各項指標水平比較：觀察組術中、后各項指標水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

目前臨床尚未明確CRC的發病因素，但普遍認為與遺傳、飲食等因素密切關聯，并且患者年齡、精神狀態、環境等也會引發該病。一般患者早期并沒有典型癥狀，僅以消化不良等癥狀多見，因此臨床診斷率較低。隨著疾病進一步發展，病灶逐漸增大、分泌物增加，患者會出現肛門分泌異物、大便次數增加等現象，從而對患者生活質量、身心健康產生嚴重威脅。近年來，隨著臨床技術的不斷發展和完善，腹腔鏡成為臨床治療CRC的主要術式。截至目前，越來越多臨床研究證實了腹腔鏡術式的優越性，其在實際操作過程中，暴露內臟器官少、時間短，因此不會對內臟器官產生較大干擾;加之切口小，因此術后炎癥反應輕[3]。但部分患者受年齡、身體素質等因素的影響，對自身疾病及腹腔鏡術式缺乏一定認知，導致治療依從性差、臨床療效差;由此可見，需在腹腔鏡術式治療期間輔以積極、科學、有效的護理干預，在提高臨床療效、護理滿意度的同時，促進患者更好、更快康復。

近年來，隨著我國經濟快速發展、護理行業不斷轉型和完善，致使綜合護理成為近現代臨床的新型護理措施。在特定環境下，通過一系列措施鼓勵、安慰患者，同時拉近他們之間距離，使其更信任護理人員，積極接受后續治療。

本研究選取我院接受腹腔鏡手術治療的CRC術后腸梗阻患者66例，分別給予常規護理和綜合護理干預，結果顯示觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術中、術后各項指標水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，對接受腹腔鏡手術治療的CRC術后腸梗阻患者實施綜合護理可行性較高，值得推廣。

參考文獻

[1]歐陽紅梅.闌尾切除術后粘連性腸梗阻腹腔鏡松解術患者的圍手術期中醫護理干預[J].河北中醫，2016，38（5）：783-785.

[2]廖維，唐玲.護理干預對全身麻醉腹腔鏡手術腸梗阻患者術中低體溫的臨床效果研究[J].結直腸肛]外科，2018，24（S2）：339.

[3]汪梅.整體護理在腹腔鏡輔助胃癌根治術患者圍手術期的護理效果[J].河南外科學雜志，2018，24（3）：153-155.