基層社區醫院全科醫生的現狀和發展向研究

丁飛 陳章群

摘要 基層社區衛生服務是集預防、醫療、保健、健康教育、計劃生育技術服務和康復功能為一體的基層衛生服務。全科醫生作為基層社區衛生服務中心主要服務人員，不但要兼顧衛生工作，同時還要負責基本醫療。因此要提高全科醫生工作水平，相關部門應該加大投入，促進基層社區衛生服務工作健康發展，達到小病進社區、大病進醫院的最終目標。

關鍵詞 基層社區醫院;全科醫生;崗位現狀;發展方向

隨著我國社會高速發展，基層社區衛生服務中心基本覆蓋到每個基層社區，因此對全科醫生需求量大幅增加。基層社區醫院是基層社區人員接受診治的第一個衛生部門，因此基層社區醫院業務水平，側面反映當地衛生服務情況。目前我國基層社區衛生服務中心正處于探索發展階段，需要全科醫生和公共衛生醫生配合協調工作，以適應新型基層社區衛生服務探索和發展。經過近些年努力，基層社區人員已經逐漸轉變就醫態度，但目前基層社區醫院配置已經滿足不了人們就醫需要。本次主要探討基層社區醫院全科醫生的現狀及未來發展方向。

基層社區醫院全科醫生的現狀

薪酬待遇問題：基層社區衛生服務中心是國家開展的公益性衛生組織，是一種非營利性質衛生服務機構，因此基層社區醫院薪資問題均由當地政府負責。這導致部分基層社區衛生服務中心只做二衛生服務工作，而基礎醫療相當于沒有。同時我國在社區全科醫生編制上明確配備原則，限制社區全科醫生編制規模，而當下面臨社區人員增多而全科醫生不足，需要非編制人員補充的情況。而非編制人員和編制人員薪資待遇有明顯差異，導致人員工作存在工作積極性問題，經濟發達地區由于政府投入較大，出現問題小于經濟落后地區，總的來說與當地政府經濟呈正相關。

人員配備、醫療設備問題：我國對基層社區人員編制規定的是每1萬人口配備1名全科醫生、公共衛生醫生及全科護士，這個編制無法滿足基層社區衛生服務需求。據不完全統計，基層社區醫院的全科醫生按照這個配備，每天工作時間遠超正常工作時間（8h），而且每周工作天數都在6d以上，造成全科醫生工作量過大。基層社區醫院醫療設備大多簡陋，造成全科醫生診治手段單一，只能靠聽診來確認病情，無法獲得社區人員信任。同時基層社區醫院基本聘請的均為退休醫生和青年全科醫生，臨床.經驗不足，而所有大醫院都是以臨床經驗豐富中年醫生為主。

基本醫療狀況

社區醫院崗位現狀問題：國外研究表明培養一個能承擔大部分基礎醫療與轉診的全科醫生需要10～17年。我國在全科醫生基本是轉崗培訓，想要達到真正全科醫生技術水平很難實現。面對急診患者，由于缺乏臨床經驗，無法像醫院專科醫生處理的得心應手。目前我國社區醫院醫生以退休返聘和青年全科醫生為主，由于基層社區醫院特殊性，難以招聘到臨床經驗和醫學知識理論豐富的中年醫生。

崗位認同失衡：我國基層社區醫院是集公共衛生和基礎醫療為一體的衛生機構，而由于基層社區醫院工作復雜繁重，無法做到兩者兼得。相關統計表明，我國部分基層社區醫院年診量高達20萬次，相當于1個一甲醫院年診量，表明基礎醫療工作量很大。而社區醫院同時還要進行不定時發放福利等相關工作，導致他們無法專心投人健康教育、康復和預防等本職工作中。

對策與建議

增加績效獎勵：由于基層社區醫院是非營利性的，所以政府應該增加財政投入，用以完善基層社區醫院績效獎勵，提高人員工作積極性，補充社區醫院發展中出現資金不足的情況，使得基層社區醫院真正達到公共衛生醫療最終目標。同時相關政府部門開放政策，設立相關部門，允許基層社區醫院將醫保結余部分用于績效獎勵或者社區醫院發展中。激勵社區醫院工作人員完成基礎醫療同時兼顧好公共衛生問題，做好疾病預防工作和慢性病基本處理，減少國家醫保投人。同時增加非編制人員薪資待遇，使其同崗同薪同責，提高非編人員工作積極性。

明確基層社區崗位潛力和責任：由于基層社區醫院崗位工作復雜，面對的病情繁多，造成很多責任不明確，所以要明確基層社區醫院崗位責任。基層社區醫院全科醫生應該做到明確自身責任所在，在基于所在社區居民健康問題基礎上，提供相應基礎醫療和公共衛生工作，實現集預防、醫療、保健、健康教育、計劃生育技術服務和康復六位一體的基層衛生服務。明確崗位前景潛力，以政府政策為前提保障基層社區崗位前景，提供良好待遇保障。

合理分配工作：基層社區醫院工作繁重，既要做好基礎醫療同時還要做好公共衛生工作。就目前形勢來看，應該減少公共衛生服務工作量，加大基礎醫療比例，確保社區居民基礎醫療得到保障。同時希望政府多重視全科醫生的培訓，鼓勵臨床專科醫生進行全科醫生培訓，解決全科醫生短缺問題，提高基礎醫療水平。

結論

基層社區醫院是以社區慢性病患者、老年人和貧困居民等為重點服務對象，提供基礎醫療和醫療保障的基層衛生服務中心。基層社區醫院建立有助于;改善社區居民衛生生活條件，提高我國人民整體生活水平和質量，有效促進我國社會和諧發展。

基層社區醫院的建立可以有效促進社會發展。基層社區醫院為社區居民提供衛生服務用以滿足社區居民衛生服務需求，為社區居民提供健康生活保障。基層社區醫院可以將大部分社區居民健康問題在基層得到解決，有利于整個社會衛生服務體系健康發展，適用于我國社會主義基本國情和社會主義市場經濟新格局。希望政府增加對基層社區醫院的投入力度，促使全科醫生做好社區基礎醫療，使人們形成小病進社區大病進醫院就醫觀念，促進基層社區醫院健康長足發展。

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