小切口腋臭根治術后家庭支持性護理對患者心理狀態及預后的影響

郭瑩瑩 馬亞玲 李銀銀

[關鍵詞]腋臭;小切口腋臭根治術;家庭支持性護理;焦慮;抑郁;生活質量

腋臭發生在大汗腺分布部位，因汗液流經皮膚表面時，葡萄球菌分解而散發臭味[1]。此病多發于青壯年，對患者的工作與交際產生嚴重影響。手術治療是目前臨床應用最廣泛的方式，如今最常用的是腋橫紋小切口腋臭根治術，目前國內主要是針對小切口腋臭根治術的手術療效、有效性方面的研究，但在術后護理的管理流程及規范化等方面仍十分欠缺，且關于探討護理如家庭支持性護理在小切口腋臭根治術后作用的相關研究仍然不多[2-3]。家庭支持性護理是一種新型的護理干預方法，強調醫護人員、患者及其家屬共同參與，在長期護理干預下促進健康，尤其對患者自我效能、心理狀態均有正面影響[4]。故本次研究探討小切口腋臭根治術后家庭支持性護理對患者心理狀態及預后的影響，旨在為小切口腋臭根治術的護理措施方案的制定提供指導。

1 資料和方法

1.1 一般資料：經醫院醫學倫理委員會審核通過后，將筆

者醫院醫學美容科2019年1月-2019年10月收治的80例行小切口手術資料的腋臭患者，隨機分為觀察組40例和對照組40例。其中觀察組男性19例，女性21例，年齡16～38歲，平均（22.48±6.16）歲，家族遺傳史：有35例，無5例;累及雙側37例，單側3例。對照組男性17例，女性23例，年齡17～39歲，平均（23.48±5.52）歲，家族遺傳史：有34例，無6例;累及雙側38例，單側2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P >0.05）。納入標準：①符合腋臭診斷標準;②具備小切口腋臭根治術治療指征并完成手術治療;③所有患者和家屬均具有良好的治療依從性。排除標準：①既往接受相關治療后復發者;②合并精神疾病影響心理領域、自我效能評分者;③合并嚴重臟器病變、系統性疾病、惡性腫瘤等疾病者。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：給予傳統護理，具體操作如下：醫護人員在患者進行治療時對患者進行疾病宣傳教育。術前：①講解手術過程，告知患者及家屬術后可能發生的并發癥;②告知術后注意事項，要求患者專人護理，給予飲食指導，禁辛辣及活血食物和藥物;③給予患者心理護理。術后：①電話隨訪，術后次日通過電話隨訪對患者進行護理指導;②復診延續護理指導，在復診換藥時對患者進行護理指導。

1.2.2 觀察組：除傳統護理外，全程給予家庭支持性護理，以健康教育為主，實施方法：采用集體宣教和入戶隨訪的形式進行。術前：①成立小切口腋臭根治術后專科護理小組，選擇具有豐富臨床工作經驗的臨床護士為小組成員，對護士進行相關知識培訓;②強化心理護理，了解其對健康教育的需求，介紹小切口腋臭根治方法、術后并發癥的預防方法及專科護理知識，幫助減輕對手術的恐懼感;③責任護士根據上述評估結果及時制定健康教育計劃和內容，與患者家庭一起討論、制定個性化飲食方案、運動計劃，說明方案的目的、方法及注意事項，并做好指導工作。術后：①健康宣教，指導患者培養良好生活習慣，鍛煉身體、戒除煙酒等，定期復查。入戶隨訪包括合理飲食、遵醫行為、適量運動及用藥依從性等情況;②家屬同步指導，術后對家屬進行培訓，內容包括：疾病知識、用藥護理、作息時間、飲食安排、復查指導等，指導家屬為患者提供物質、心理支持，評估其對居家護理的認知與操作能力，及時解答家屬在護理過程中的疑問和困難。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理領域、自我效能評分：采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（World health organization qualityof life measurement scale，WHOQOL-BREF）心理領域評分、自我效能評分（General self-efficacy scale，GSES）評價兩組心理領域及自我效能。WHOQOL-BREF心理領域包括6個項目，每個條目分為1～5個等級評分，得分越高患者心理領域狀況越好。GSES包括10個項目，總分為各項平均，范圍為1～4分，總分越高，表明自我效能越高[5-6]。

1.3.2 生活質量評分：采用患者生活質量量表（Quality oflife scale，QLS）評價患者生理功能、精神健康、情感職能和社會功能等生活質量，總分分值是0～100分評分越高，表示疾病對患者機體功能狀態影響越小，患者生活質量越高[7]。

1.3.3 比較兩組患者術后并發癥：記錄血腫、切口感染、皮膚壞死等發生情況，并統計兩組術后6個月復發情況。

1.3.4 護理滿意度評價：采用筆者醫院自行制定的護理滿意度評價表包括對護理態度、護理技術及綜合滿意度3部分，總分分值是0～100分，評分越高，表示患者滿意度越高。滿意（>90分）、基本滿意（90～80分）、一般（60～79分）、不滿意（<60分）4個維度，滿意率﹦（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析：數據采用SPSS 21.0進行處理，計數資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗進行比較;計量資料采用（x?±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后心理領域、自我效能評分比較：護理后兩組心理領域評分和自我效能評分均高于護理前，且觀察組各項指標評分高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后生活質量評分比較：護理后兩組生活質量評分均高于護理前，且觀察組評分高于對照組（P <0.05）。見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較：觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護理滿意率比較：護理滿意率比較，觀察組高于對照組（82.50% vs 62.50%，P<0.05）。見表4。

3 討論

目前治療腋臭有很多方法，包括外涂藥法、搔刮法、激光治療、抽吸法及直接切除法等[8]。廣泛應用的是腋橫紋小切口腋臭根治術，該方法較過去其他方式不良反應及并發癥較少，其皮瓣縫合和切口愈合都快，復發和再次手術的可能都較小[9]。小切口腋臭根治術后，患者的治療依從性易受護理方式等多種因素影響而下降，引起術后療效不佳，導致術后切口恢復過程緩慢，甚至影響疾病的治療效果[10]。在小切口腋臭根治術后配合家庭支持性護理，可改善患者治療信心，加強其與護理人員的配合行為能力而提高治療的依從性[11]。

護理后兩組心理領域評分和自我效能評分均高于護理前，且觀察組各項評分高于對照組。這可能是因為家庭支持性護理強調后護理專科門診層層把關，使護理管理目標明確，落實、監督、促進作用三管齊下，使得護理措施得當，進一步提高患者的治愈率和滿意度，有效提高患者的生活質量水平[12]。此外，本次研究結果還顯示，觀察組護理后生活質量評分高于對照組。這可能是因為家庭支持性護理強調對患者及其家屬的健康教育和疾病知識宣傳，同時，護士進行定期檢查強化了家屬及患者對疾病相關知識的掌握程度，充分調動患者及其家屬參與治療的積極性、主動性[13]。家庭支持性護理中，護士不僅指導患者和家屬家庭護理的操作要點，還增加其對疾病知識、用藥護理、作息時間、飲食安排、復查指導等，評估其對居家護理的認知與操作能力，并進行強化跟蹤隨訪，及時解答家屬在護理過程中的疑問和困難。因此，進行家庭支持性護理的患者其生活質量改善程度較高。劉紅霞等[14]運用家庭護理對晚期胃癌患者進行術后干預，結果顯示該護理方式有利于提高患者的舒適體驗，提高患者的生存質量。家庭支持性護理是延續性護理的主要模式。由護±培訓和指導家屬，由家屬負責患者的家庭護理，同時護士參與隨訪，評估患者家庭護理措施的落實情況，制定出有針對性的家庭護理目標，一方面調動了家屬的積極性，另一方面又使患者得到全面細微的照顧，使患者康復得到保障。

近年來有研究發現，小切口腋臭根治術雖然保留了皮膚的完整性，但仍然存在一定比例的術后并發癥，如血腫、切口感染、皮膚壞死及復發等[15]。本研究觀察組術后并發癥發生率低于照組。考慮原因為本研究在傳統護理保證手術進行的同時，根據小切口腋臭根治術術后即可出院的特征，給予患者家庭支持性護理，以相關文獻為依據，給予患者專業、高效、操作性強的護理指導，具有較高的科學性，充分考慮患者病情進展及術后各項注意事項，使患者更容易接受[16-17]。此外，對觀察組患者進行合理飲食、遵醫行為、適量運動及用藥依從性等隨訪，并對家屬進行同步指導，評估其對居家護理的認知與操作能力，及時解答家屬在護理過程中的疑問和困難，可提高患者術后家庭及個人對疾病康復的支持效果[18-20]。研究還發現觀察組滿意率高于對照組。因此，在以上兩個方面的共同作用下，觀察組獲得的護理滿意度更高，且并發癥發生率更低。

綜上，小切口腋臭根治術后采用家庭支持性護理可以提高患者治療的積極性、主動性，有助于減少并發癥發生率和復發率，提高患者對護理方法的滿意度。