高危兒童分泌性中耳炎的診療策略

徐果 吳澤斌 李蘭

深圳市兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科（深圳518038）

分泌性中耳炎（Otitis media with effusion,OME）是兒童常見的疾病之一，是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病。絕大多數OME患兒經保守治療可獲痊愈，但高危兒童常遷延不愈導致言語發育遲緩、閱讀和學習能力下降、情緒及行為問題等。美國2016年《臨床指南：分泌性中耳炎(更新)》[1]提出高危兒童包括：①存在與OME無關的永久性聽力下降；②言語發育遲緩或障礙；③自閉癥；④可能導致認知、言語發育遲緩的綜合征；⑤顱面部發育異常；⑥失明或無法糾正的視力損害；⑦腭裂；⑧生長發育遲緩。由于伴有發育障礙的高危兒童OME發病率較高，中耳積液及聽力下降對患兒生活質量和發育的影響遠大于無上述危險因素的兒童。本文就先天性顱面部發育障礙（包括腭裂、唐氏綜合征、特納綜合征）的高?；純篛ME的診治進行綜述，以引起臨床醫生對高?；純旱某掷m關注，減少危害。

1 腭裂（Cleft palate，CP）

1.1 疾病特征

腭裂是由胎兒在發育過程中受各類因素影響使胚突融合不全或完全不融合所致，是最常見的先天性頜面部畸形，CP患兒OME的發病率可達97%-98%[2]。與正常兒童相比其發病年齡較早，李薇通過研究發現CP患兒OME的平均發病年齡為5.4月齡，6月齡為相對發病高峰期[3]。即使腭裂已經修復，他們的咽鼓管功能仍低于正常兒童，OME發病率依然很高。腭裂患兒由于腭帆張肌附著位置異于正常兒童，其體積和長度也小于正常兒童，引起腭帆張肌不能有效收縮。且咽鼓管的形態、結構、體積結構異常導致咽鼓管曲率減少[4]，使咽鼓管的引流與壓力平衡作用減退，中耳長期處于負壓狀態，容易發生積液?！?br>