內鏡下ShinⅢ期外耳道膽脂瘤手術治療初探

朱志玲 張德軍 郭穎媛 郝延茹 馬帥帥 管國芳

吉林大學第二醫院耳鼻咽喉科(長春130041)

外耳道膽脂瘤（External auditory canal cholesteatoma，EACC）是一種原發于外耳道的因脫落上皮團塊堆積可造成外耳道甚至中耳及周圍結構破壞的疾病。目前，臨床上治療骨性外耳道后壁破壞、侵及乳突但鼓膜完好的Ⅲ期（Shin分期[1]）外耳道膽脂瘤多采用乳突切開+外耳道成形術，若乳突破壞較為局限則采用乳突修理+外耳道成形術[2,3]。但此類手術方式須磨除乳突骨質，對中耳組織結構有所破壞，手術創傷大，術后恢復周期長，且對技術要求高。近年來，內鏡技術被廣泛運用于治療外中耳疾病，其具有視野清晰、盲區小、切口小甚至無需切口等優點，更趨符合微創外科理念[4]?；诖?，我科對病變相對局限的Ⅲ期外耳道膽脂瘤嘗試于全內鏡下行外耳道膽脂瘤切除術，發現該手術方式有獨特的優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例1：患者，女，10歲，2018年1月31日至我院就診，4月前無明顯誘因下出現右耳流膿，伴悶脹感，無耳痛，無聽力下降，無面部不適。曾至當地醫院洗耳、局部藥物治療后好轉。1月前，上述癥狀復發。電子內鏡（見圖1.a）：右外耳道可見較多膿性分泌物，外耳道后壁可見一鮮紅色息肉樣新生物。顳骨CT（見圖2.a）：右耳板障型乳突，外耳道后壁見軟組織影，乳突氣房內見軟組織密度影。

病例2：患者，女，66歲，2018年4月15日至我院就診，半年前無明顯誘因下出現左耳瘙癢，20天前左耳無明顯誘因下出現流膿。電子內鏡（見圖1.b）：左外耳道下壁骨質破壞，外耳道擴大，下壁可見多量灰白色膽脂瘤皮樣物，雙耳鼓膜標志清?！?br>