誤診為耳廓軟骨膜炎的復發性多軟骨炎1例

梁思玉 李瓊 陳果 肖其珍 伍保均 劉琳

1 四川省簡陽市人民醫院耳鼻喉科（簡陽641499）2 四川省簡陽市人民醫院病理科（簡陽641499）

復發性多軟骨炎(relapsing polychondritis，RP)是一種罕見的自身免疫性疾病，表現為全身性、復發性、炎癥性、退行性病變，主要累及軟骨組織，以及與軟骨有共同基質成分的結締組織。由于其確切病因尚不清楚，可累及眼、耳、鼻、喉、氣管、關節、心臟瓣膜等器官及血管等結締組織，故臨床表現多種多樣[1]。耳廓軟骨炎是RP最常見的臨床表現[1]，但當初期臨床癥狀僅表現于耳部時易誤診為耳軟骨膜炎。現對耳鼻喉科誤診的1例患者分析如下。

1 病例資料

患者楊某,女，51歲，因“反復左耳廓紅腫、疼痛3月余”于2018-10-08入院。2018-07患者無明顯誘因出現左耳廓紅腫、疼痛，伴耳廓燒灼感，觸痛明顯，無耳流膿、耳鳴、聽力下降，無咳嗽、咯痰、發熱，無關節疼痛、視力下降等，在外院不規律口服及靜脈輸入抗生素治療均無效。全身查體陰性，專科查體見：右耳廓正常，左耳廓紅腫明顯，皮膚粗糙，明顯觸痛、牽拉痛，觸之質地偏硬，皮溫高，雙耳外耳道暢潔，鼓膜完整標志清楚，雙耳聽力正常。檢查：白細胞（WBC）7.5×109/L，血小板（PLT）288×109/L，中性粒細胞百分比（NEUT%）66.3%,活化部分凝血酶時間（APTT）20.8S,纖維蛋白原（FBG）7.18g/L，（D-二聚體）DD 0.49μg/ml,纖維蛋白降解產物（FDP 5.8μg/ml）,肝腎功、電解質、血糖、血脂、心電圖、胸片檢查未見明顯異常。入院診斷：耳廓化膿性軟骨膜炎（左）。于2018-10-11在全麻下行左耳廓化膿性軟骨膜炎清創術，清除耳廓壞死軟骨，術中見：左耳廓廣泛腫脹，外耳道口明顯狹窄，左側耳輪、舟狀窩、三角窩、耳甲腔、耳甲艇、耳屏處皮膚紅腫、增厚，對應耳廓軟骨壞死，局部可見較多增生肉芽樣組織及壞死軟骨，術區滲血明顯。……