顳骨多發(fā)性膽脂瘤2例附文獻復習

劉立新 于子龍

1 河北省玉田縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科064100 2 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科100005

顳骨膽脂瘤通常被分為先天性膽脂瘤和后天性膽脂瘤兩種類型。先天性膽脂瘤可發(fā)生于顳骨的巖尖、中耳腔、外耳道、乳突及橋小腦角。其中中耳先天性膽脂瘤的發(fā)病率約為2.56%～9%[1-4]，而發(fā)生乳突者最低[5]。目前尚未見后天性膽脂瘤（上鼓室）與先天性膽脂瘤（乳突）同時發(fā)生的報告。茲介紹2例乳突起源的可能為先天性膽脂瘤合并上鼓室后天性膽脂瘤的病例，即顳骨多發(fā)膽脂瘤，以引讀者重視。

1 病例資料

2011年9 月至2015年12月在北京同仁醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科行中耳膽脂瘤手術治療情況：

病例1:患者，男，48歲。主因左耳反復流膿伴左耳聽力下降25年入院。否認局部外傷史。專科查體：左耳鼓膜緊張部后方內陷囊袋形成,術前一周純音測聽，患耳為混合性聾，語言區(qū)平均氣骨導差30dB。顳骨高分辨率CT(HRCT)顯示上鼓室和乳突腔軟組織影，部分聽骨破壞（圖1）。逆行開放乳突(retrograde mastoidectomy），術中發(fā)現(xiàn)乳突腔內邊界清晰的珍珠樣膽脂瘤組織（圖2A），包膜完整,其蒂部位于竇腦膜角。當開放上鼓室、鼓竇時，見其上鼓室內陷囊袋（膽脂瘤）與乳突腔珍珠樣膽脂瘤完全獨立，遂逐一清除，后行鼓室成形術（改良III型），術后3年無復發(fā)。

病例2:患兒，男，9歲。主因左耳反復流膿伴左耳聽力下降5年入院。查體：左耳鼓膜緊張部后方內陷囊袋形成，術前一周純音測聽，患耳為傳導性聾，語言區(qū)平均氣骨導差25dB。術前顳骨HRCT顯示鼓室和乳突腔軟組織影，錘砧骨破壞，同時伴中顱窩低位和乙狀竇前移（圖3）。……