應用體外膜氧合輔助治療腫瘤重癥患者的現(xiàn)狀

邢學忠，高 勇，王海軍

體外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）治療，又稱為體外生命支持。 近年來開始應用于常規(guī)生命支持無效的各種急性循環(huán)和（或）呼吸衰竭。 據(jù)國際體外生命支持組織（Extracorporeal Life Support Organization，ELSO）統(tǒng)計，截至2020 年1 月，世界范圍內(nèi)共計129 037 例患者接受了ECMO 輔助治療，其中成人呼吸衰竭患者24 395例，循環(huán)衰竭25 488 例，體外心肺復蘇（external cardiopulmonary resuscitation，ECPR）8 075 例［1］。 近年來我國ECMO 治療例數(shù)增加迅猛，根據(jù)中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)分會統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2018 年全國ECMO 例數(shù)達到了2 655 例［2］。 但該調(diào)查統(tǒng)計的范圍僅限于心血管外科手術相關科室，沒有包括內(nèi)科急重癥監(jiān)護病房，這個數(shù)據(jù)被低估了。

近年來由于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，腫瘤患者的死亡率已經(jīng)顯著下降。 根據(jù)國家癌癥中心的報告，自從2006 年，腫瘤患者每年死亡率下降1.1%～1.4%［3］。 另一方面，以免疫治療等為代表的新型抗腫瘤治療也顯著改善了晚期腫瘤患者的生存率［4］。 最近的國際多中心研究發(fā)現(xiàn)：對于腫瘤合并急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS）的患者，采用ECMO 輔助治療后6 個月生存率13%～25%［5］。 這個數(shù)據(jù)略低于成人心臟術后心源性休克24%的1 年生存率［6］。 提示對于部分腫瘤患者在出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭后，經(jīng)過常規(guī)治療和挽救治療無效的病例，采用ECMO 輔助治療后仍可獲益。 為此，綜述近年ECMO 用于腫瘤治療方面的治療進展，為臨床危重腫瘤患者的救治提供證據(jù)。

1 成人實體瘤圍治療期的輔助治療

胸腔內(nèi)巨大腫瘤壓迫氣管或心臟，造成嚴重的呼吸困難和血流動力學不穩(wěn)定。 此時常規(guī)的麻醉方法不能保障患者的術中安全。……