胸腔鏡輔助體外循環下心臟不停跳房間隔缺損修補術的臨床療效

梁春水，陳 林，肖穎彬，蹇 朝，文仁國，劉 泓，劉 建，馬瑞彥

房間隔缺損約占先天性心臟病的30%，目前有三種主要的治療方法：傳統開胸修補術、封堵術（經胸小切口和介入）、微創技術修復［1］，胸腔鏡技術在心血管外科的應用成為微創心臟外科技術進步的主要標志，可以明顯縮短住院時間、創傷小［2-3］；但目前大多數胸腔鏡下心臟手術需要在心臟停跳后進行；本單位改良了淺低溫體外循環（extracorporeal circulation，ECC）手術技術，避免了心肌缺血再灌注損傷，改善了術野暴露，改進了排氣技術，采用胸腔鏡輔助ECC 心臟不停跳技術修復房間隔缺損和合并三尖瓣病變，臨床效果良好，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組106 例，女性61 例，男性45例，年齡14～49 歲，平均32 歲，體重39～64 kg，手術前經過臨床體征、心電圖、胸片、經食道心臟超聲檢查明確診斷，其中67 例為下腔型，18 例為上腔型，混合型21 例。 合并畸形有三尖瓣關閉不全36 例，肺靜脈異位引流入右心房7 例，永存左上腔靜脈5例，術前心功能均為Ⅱ～Ⅲ級。 術前均行下肢血管彩超，評價雙側股動靜脈情況，長期抽煙病史者行胸部CT 明確有無胸部病變。 見表1。

表1 患者的臨床資料（n＝106）

1.2 手術方法

1.2.1 麻醉和體位 平仰臥位，全靜脈復合麻醉，雙腔氣管內插管，右側墊高約30°，頸靜脈穿刺建立中心靜脈通道，監測中心靜脈壓。 行左側橈動脈穿刺建立有創血壓監測。 在行右胸操作和心內操作時行左側單肺通氣，術中監測指端血氧飽和度，低于95%采用間斷人工高頻通氣或間斷雙肺通氣以維持氧供。……