Stanford A 型主動脈夾層行全弓置換術后早期死亡危險因素分析

姜 鑫，趙 悅，文增瑞，蔡 茗，葛建軍，周正春，左 逸，程光存

急性Stanford A 型主動脈夾層（acute Stanford type A aortic dissection， ATAAD）是心血管疾病中最為危急兇險的疾病之一，盡管在診斷、醫學治療和外科技術方面有所改進，但患者發病率和死亡率仍然很高，未經治療的患者1 周內死亡率高達50%［1］，1個月內死亡率達到60%～70%［2］。 目前首選治療方式是及時行外科手術，雖然隨著外科手術的不斷進步，死亡率已大幅降低，但主動脈夾層術后的死亡率仍在10%左右。 本研究旨在通過回顧性分析行全弓置換術的ATAAD 患者臨床資料，探討造成術后30 d 內死亡的相關危險因素，為臨床工作中降低術后死亡率提供線索和科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析安徽醫科大學附屬省立醫院心臟大血管外科于2016 年12 月至2020 年5月行全弓置換的Stanford A 型主動脈夾層患者158例，患者術前均經心臟彩超及胸腹主動脈血管成像確診并完善術前實驗室檢查。 排除標準：未行手術者、醫囑轉院、臨床資料不完整者。 根據術后是否30 d 內（包括30 d）死亡將病例分為死亡組（14 例）和存活組（144 例）。 其中死亡組男性11 人，女性3人，平均年齡（48.57±13.48）歲；存活組男性118 人，女性26 人，平均年齡（48.08±10.32）歲。 本研究符合醫學倫理學要求。

1.2 手術方式 取胸骨正中切口，右側鎖骨下動脈及股動脈插管，右心房插管，建立心肺轉流（cardiopulmonary bypass， CPB）。 鼻溫降至25℃時松開主動脈阻斷鉗停循環，經右鎖骨下動脈選擇性腦灌注，流量維持5～10 ml／（kg·min），切開主動脈弓行全弓置換［3］，術中根據夾層累及范圍及根部病變程度選擇Bentall 術、Wheat 術等。 各分支血管吻合后檢查無明顯活動性出血，升溫至鼻溫37℃，逐步停止CPB。……