微創小切口與傳統開胸二尖瓣手術結果的單中心回顧

易秋月，師 桃，閆 煬，黎 明，郝軍軍，楊 陽，李建鵬，梁哲勇，任滬平

隨著科學技術的發展進步，“微創”這一概念已深入到外科手術的各個領域。 在20 世紀90 年代中期，微創二尖瓣手術已被證實可減少與心臟手術相關的發病率、減輕術后疼痛和失血，改善預后，縮短住院時間和減少患者的住院費用。 此外，人們認為切口越小，對膈肌的干擾越小，尤其對呼吸功能的影響更小。 因此，在保證手術安全和手術質量的前提下，為了美觀、減少損傷、加快恢復和減少醫療費用的目的，以小切口為主的微創心臟瓣膜手術越來越受到重視。 筆者比較分析本院自2018 年2 月到2019 年1 月，經右側前外側胸腔切開術和常規全胸骨切開行二尖瓣置換或成形術患者的短期預后及相關的并發癥。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究總共86 例患者行二尖瓣置換或成形術納入研究。 除外年齡超過70 歲、同期行主動脈瓣置換、三尖瓣成形、冠狀動脈旁路移植術、感染性心內膜炎和再次手術患者。 根據手術切口路徑不同將患者分為2 組。 A 組（微創組，n ＝41）；B組（常規組，n ＝45）。

患者術前數據收集包括病史采集，臨床檢查、實驗室檢查、心電圖、心動超聲、X 光片。 患者一般資料見表1。 術中包括麻醉方法、食道超聲、手術時間、阻斷時間、心肺轉流（cardiopulmonary bypass，CPB）時間、切口大小。 術后ICU 呼吸機支持時間、輸血量、引流量、ICU 時間。 出現的并發癥：傷口感染、心律失常、肺部并發癥、術后傷口恢復情況，有無疼痛等。

表1 兩組患者一般資料

1.2 手術路徑的選擇 肥胖、胸腔粘連嚴重、肺功能不全、心功能差等，已排除了不選擇小切口手術。……