探討胸腹腔鏡聯合手術治療食管癌的臨床療效及安全性

王懷斌 趙建強

【摘要】 目的 探究食管癌應用胸腹腔鏡聯合手術的治療效果。方法 56例食管癌患者， 隨機分為實驗組與對照組， 各28例。對照組患者采用常規三切口手術治療， 實驗組采用胸腹腔鏡聯合手術治療。對比兩組患者的并發癥發生情況及臨床指標。結果 實驗組并發癥發生率7.14%（2/28）明顯低于對照組的35.71%（10/28）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組術中出血量、淋巴結清掃數、拔管時間、住院時間分別為（103.45±11.37）ml、（25.30±4.20）枚、（4.56±1.78）d、（11.52±1.23）d， 明顯優于對照組的（256.78±17.31）ml、（21.40±4.60）枚、（8.31±2.34）d、（15.60±4.21）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

結論 食管癌應用胸腹腔鏡聯合手術治療能有效緩解患者病情， 顯著降低患者并發癥發生率， 平衡患者的各項臨床指標， 且具有較高的安全性。

【關鍵詞】 食管癌;胸腔鏡;腹腔鏡;三切口;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.023

食管癌是臨床中常見的一種消化系統疾病， 是常見的惡性腫瘤之一， 給患者的健康帶來了嚴重的影響， 顯著的降低了患者的生活質量。臨床中在對其進行治療時主要應用三野或二野淋巴結清掃聯合外科手術治療， 但是這種傳統模式會對患者造成較大的創口， 增加患者的感染率及并發癥， 對患者的健康造成二次傷害， 還會對患者的心肺功能造成顯著的影響， 進一步降低了患者的生活質量[1]。隨著醫療水平的逐漸發展， 微創手術被廣泛應用于食管癌患者的治療中， 這種手術形式能夠顯著的降低患者并發癥發生率， 還具有創傷小、易恢復等優勢， 受到了醫生及患者的一致好評[2]。本研究主要討論了食管癌應用胸腹腔鏡聯合手術治療的效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2019年3月本院及淮安市第一人民醫院接收治療的56例食管癌患者為研究對象， 隨機分為實驗組與對照組， 每組28例。對照組女15例，?男13例;年齡47～75歲， 平均年齡（60.26±4.92）歲。實驗組女14例， 男14例;年齡49～77歲， 平均年齡（63.73±4.92）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用常規三切口手術治療。首先對患者行單腔氣管全身麻醉， 患者取左側臥位， 于右胸后外側作一切口， 對患者的胸腔野淋巴結進行有效清掃;患者取仰臥位， 游離胸段食管及頸段食管， 同時對患者清掃縱隔淋巴結， 置入胸腔閉式引流管， 關胸;在上腹中間約10 cm處行一切口， 游離患者胃部， 同時對患者的胃網膜右血管弓進行有效保護， 并進行腹野淋巴結的清掃處理， 為患者做管狀胃， 并在其底部縫上牽引線， 經過食管裂孔向頸部牽引， 一般將營養管置入空腸[3];于患者的左側胸鎖乳突肌內側行一切口， 一般為斜向切口5 cm， 并進行游離， 將患者的食管緩慢拉出， 對患者的頸部淋巴結進行有效的清掃， 并完成管狀胃食管頸部吻合[4]。

1. 2. 2 實驗組 采用胸腹腔鏡聯合手術治療。首先對患者行單腔管氣管全身麻醉， 手術操作如下：①胸部手術：患者取前俯臥位， 對患者的腋中線行10 mm切口， 置入胸腔鏡， 于患者的背闊肌前緣3 cm至腋下胸大肌后緣進行儀器操作， 于患者腋下第七肋后1～2 cm置入超聲刀， 行5 mm切口， 之后對患者行縱隔淋巴結清掃及食管游離， 行胸腔閉式引流， 關胸， 并行平臥位。②腹部手術：手術前將患者的頭部抬高， 并將其雙腳分開。在患者臍下約1 cm處行10 mm橫向切口作為觀察口， 并找到4個操作孔位置：患者的左側鎖骨中線肋下4 cm及腋前線肋下2 cm分別行5、10 mm切口， 右側鎖骨中線肋下2 cm及臍部右上4 cm行5 mm切口。之后對患者行腹腔淋巴結清掃及胃部游離[5-7]。③頸部手術：于患者左側胸鎖乳突肌中下部前緣行5 cm切口， 行頸部食管游離， 有效清掃食管淋巴結， 完成管狀胃食管吻合與患者頸部位置， 并完成管狀胃食管頸部吻合。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的并發癥（肺部感染、胃排空障礙、聲帶麻痹）發生情況及臨床指標（術中出血量、淋巴結清掃數、拔管時間、住院時間）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組并發癥發生率7.14%（2/28）明顯低于對照組的35.71%（10/28）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各臨床指標比較 實驗組術中出血量、淋巴結清掃數、拔管時間、住院時間分別為（103.45±11.37）ml、（25.30±4.20）枚、（4.56±1.78）d、（11.52±1.23）d明顯優于對照組的（256.78±17.31）ml、（21.40±4.60）枚、（8.31±2.34）d、（15.60±4.21）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

食管癌是臨床中常見的腫瘤疾病， 致死率較高， 給患者的健康及安全帶來了嚴重的威脅， 常規的治療方式會對患者造成較大的創傷， 并且不易恢復， 顯著的降低了患者的生活質量， 增加了患者的住院時間[2]。隨著醫療水平的逐漸發展， 微創手術逐漸的應用于食管癌患者的治療中， 不僅能顯著的減少對患者的造成的創傷， 并且具有易恢復的優勢， 進而縮短了患者的住院時間， 還能夠顯著提升患者的生活質量， 對患者的健康具有極大的意義[3， 8]。

本實驗結果顯示， 實驗組并發癥發生率7.14%（2/28）明顯低于對照組的35.71%（10/28）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組術中出血量、淋巴結清掃數、拔管時間、住院時間分別為（103.45±11.37）ml、（25.30±4.20）枚、（4.56±1.78）d、（11.52±1.23）d， 明顯優于對照組的（256.78±17.31）ml、（21.40±4.60）枚、（8.31±2.34）d、（15.60±4.21）d， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 食管癌應用胸腹腔鏡聯合手術治療能有效緩解患者病情， 顯著降低患者并發癥發生率， 平衡患者的各項臨床指標， 且具有較高的安全性。

參考文獻

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[收稿日期：2019-05-24]