女性盆底功能恢復中產后早期盆底康復治療的作用

陳琦

【摘要】 目的 探討女性盆底功能恢復中產后早期盆底康復治療的作用。方法 100例產婦， 依據產后康復治療方案不同分為對照組和實驗組， 每組50例。對照組產婦接受常規產后護理和健康教育， 實驗組產婦接受早期盆底康復治療。比較兩組產婦不同時點陰道緊縮度及盆底肌肉綜合肌力分級情況。結果 兩組產婦產后42 d陰道緊縮度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組產婦產后6個月陰道緊縮度明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（Z=7.574， P<0.05）。兩組產婦產后42 d盆底肌肉綜合肌力分級情況比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組產婦產后6個月盆底肌肉綜合肌力分級情況明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（Z=8.515， P<0.05）。結論 在產婦產后實施早期盆底康復治療， 有助于其盆底功能的恢復， 因而推廣應用價值較高。

【關鍵詞】 女性盆底功能;產后;早期;盆底康復治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.103

無論是剖宮產還是自然分娩， 都會對產婦的盆底功能造成一定程度的影響， 其主要原因在于盆底肌肉張力不足或是損傷等， 且該癥狀的出現會對女性身心健康造成嚴重威脅[1]。臨床常見的盆底功能障礙特征包括尿失禁、盆腔器官脫垂等。隨著近年來人們醫療保健意識的增強， 產婦產后的身體功能恢復治療重要性也受到了廣泛關注。目前， 單一的產后健康教育已經不能充分滿足產婦的盆底功能恢復需求， 因而早期盆底康復治療逐漸在臨床上得到了廣泛應用， 并取得了令人矚目的價值[2]。本研究對女性盆底功能恢復中產后早期盆底康復治療的作用進行了分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院產科2018年1～12月分娩的100例產婦的臨床資料進行統計分析， 年齡22～37歲， 平均年齡（30.5±6.2）歲;孕周37～42周， 平均孕周（39.6±1.6）周;其中剖宮產60例， 自然分娩40例。所有產婦及其家屬均對臨床研究過程知情， 簽署《知情同意書》， 經醫院倫理委員會批準;同時， 排除嚴重心、肝、腎系統疾病患者、盆腔炎癥患者以及泌尿系統疾病患者。依據產后康復治療方案不同分為對照組和實驗組， 每組50例。對照組產婦平均年齡（31.2±5.7）歲;平均孕周（40.3±1.4）周;30例剖宮產， 20例自然分娩。實驗組產婦平均年齡（29.7±6.1）歲;平均孕周（39.4±1.7）周;30例剖宮產， 20例自然分娩。兩組產婦年齡、孕周、分娩方式等一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組產婦接受常規產后護理和健康教育。實驗組產婦接受早期盆底康復治療， 具體措施：本研究所用治療設備為深圳科瑞康生產的AM1000B 型盆底肌肉刺激治療儀， 依據產婦實際情況制定個性化的早期康復治療方案， 實施盆底肌肉鍛煉、生物反饋聯合電刺激的方式進行治療， 利用不同的治療時間、強度、脈寬、低頻頻率、波形和電刺激類型增強產婦的盆底肌肉肌力， 通過可視化肌電圖標對產婦的肌力進行觀察， 保證其盆底肌肉肌力恢復為5級， 疲勞度降低為0級， 治療時間為15～30 min/次， 2次/周， 連續治療10次， 此為1個療程。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組產婦產后42 d和產后6個月的陰道緊縮度情況， 分為≤10、11～20、21～29、≥30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 陰道緊縮度正常標準為≥30 mm Hg。②通過手測盆底肌收縮力測評分數（Oxford評分法）標準對兩組產婦產后42 d和產后6個月的盆底肌肉綜合肌力分級加以評定， 共設置0～5級， 測試方法：檢查者將手指頭鉤掛在宮頸后穹窿， 接觸盆底肌深層的肌肉， 對其盆底肌的肌力進行準確判斷。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產婦不同時點陰道緊縮度比較 兩組產婦產后42 d陰道緊縮度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;實驗組產婦產后6個月陰道緊縮度明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產婦不同時點盆底肌肉綜合肌力分級比較 兩組產婦產后42 d盆底肌肉綜合肌力分級情況比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組產婦產后6個月盆底肌肉綜合肌力分級情況明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

女性的盆底組織包括內側、中層及外層組織等幾個構成部分， 其中內側是指盆膈， 主要包括肛提肌及其上、下筋膜等部分， 其堅韌性最強;中層是指泌尿生殖膈， 主要包括薄肌肉和上下兩層堅韌筋膜;外層是指會陰淺筋膜及肌肉等部分[3]。盆底組織中神經、韌帶、肌肉和筋膜等能夠起到協同作用， 共同保持直腸、膀胱和子宮等盆腔內臟器正常的組織功能和解剖結構， 提高陰道的緊縮度。

女性的妊娠和分娩均為正常的生理過程， 妊娠期間女性的腹部向下突出、腰部向前突出， 因而身體的重心也會向前移動， 使得原本由骶骨承擔的重力轉移到盆底的肌肉部分， 而隨著胎兒的逐漸長大， 子宮的重量也會逐漸增大， 使得盆底肌肉承擔的壓力越來越大， 而這種持續的壓力升高也會導致盆底肌肉逐漸變得松弛[4， 5]。另一方面， 女性分娩過程中盆底肌肉會受到機械性損傷， 而剖宮產手術過程中女性的雌、孕激素分泌會產生一定影響， 且手術操作過程也會間接或是直接地損傷盆底肌肉， 進而使其出現無法逆轉的損傷和改變。女性妊娠和分娩過程中的異常情況會直接損傷盆底肌肉組織， 進而大大降低女性的生活質量和身體健康[6， 7]。

女性產后早期接受盆底康復治療， 能夠對其盆底肌肉組織進行規律性的放松運動和主動收縮運動， 以提高盆底肌肉的力量， 使得女性有意識地控制和調節盆底肌肉能力。臨床常用的早期盆底康復治療方法包括生物反饋、電刺激治療和盆底肌訓練等， 其中， 生物反饋屬于行為訓練方式的一種， 能夠給盆底肌肉傳遞肌肉正常的聽覺或是視覺信號， 并向患者反饋， 讓患者能夠主動感受盆底肌肉的運動情況， 進而發生積極的改變， 也是一種自然的生理調節過程 [8-10]。

本次醫學研究結果證實， 女性產后早期接受盆底康復治療后， 其陰道緊縮度和盆底肌肉綜合肌力均明顯優于未接受康復治療的對照組產婦， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。由此可見， 產后早期盆底康復治療對于女性產后盆底肌力的恢復和改善作用顯著。

綜上所述， 在產婦產后實施早期盆底康復治療， 有助于其盆底功能的恢復， 且治療方法簡單易行、無創傷， 因而更加容易被女性患者所接受， 具有較高的推廣和應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2019-06-06]