急性左心心功能不全患者早期輔助無創(chuàng)正壓通氣療效觀察

史大治 李根 羅莉

【摘要】 目的 觀察急性左心心功能不全（急性左心衰）患者行早期輔助無創(chuàng)正壓通氣治療的效果。方法 76例急性左心衰患者， 按照入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行編號， 單號者納入對照組， 雙號者納入觀察組， 各38例。對照組采用常規(guī)治療手段， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔助無創(chuàng)正壓通氣治療。比較兩組患者治療前及治療2 h后的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、心率（HR）水平;重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）入住時間及機(jī)械通氣時間;治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.4%， 高于對照組的81.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療2 h后， 兩組患者的PaO2、SaO2水平均較本組治療前升高、PaCO2、HR水平均較本組治療前降低， 且觀察組PaO2、SaO2水平均高于對照組、PaCO2、HR水平的低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的ICU入住時間及機(jī)械通氣時間分別為（8.9±0.9）d、（25.8±2.0）h， 均短于對照組的（16.2±1.4）d、（31.8±2.9）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.038、10.499， P<0.05）。結(jié)論 急性左心衰竭患者行早期輔助無創(chuàng)正壓通氣治療可提升治療效果， 改善患者相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)及HR， 縮短患者ICU入住時間及機(jī)械通氣時間， 具有較高的推廣應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 急性左心心功能不全;無創(chuàng)正壓通氣;血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.016

急性左心衰具有病情變化快、致死率高的特點(diǎn)， 患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)左心室后負(fù)荷或前負(fù)荷驟然上升， 心肌收縮力突然下降， 進(jìn)而造成左室射血量降低、左室舒張末期壓力升高、肺循環(huán)壓力急劇上升[1]。患者如果得不到及時有效的救治可能發(fā)展為心源性休克， 甚至死亡， 該疾病通常采用利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)張血管藥物等進(jìn)行治療， 但不能快速糾正患者的心衰癥狀， 而輔助有效的機(jī)械通氣對改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究旨在探究早期輔助無創(chuàng)正壓通氣對急性左心衰患者的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年12月在本院收治的急性左心衰患者76例作為研究對象。按照入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行編號， 單號者納入對照組， 雙號者納入觀察組， 各38例。觀察組男22例， 女16例;年齡54～79歲， 平均年齡（65.2±8.5）歲。對照組男21例， 女17例;年齡54～77歲， 平均年齡（64.7±8.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[2]中有關(guān)急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn);②意識清醒， 且具有自主咳痰的能力;③對本研究知情同意。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者;③沒有自主呼吸者;④并發(fā)氣胸、上呼吸道梗阻者;⑤血流動力學(xué)不穩(wěn)定者;⑥合并創(chuàng)傷、燒傷或近期有手術(shù)史者;⑦對接受無創(chuàng)正壓通氣治療配合性差者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 采用常規(guī)治療手段。靜脈注射西地蘭0.2～0.4 mg， 呋塞米20～40 mg， 同時給予0.1～0.3 μg/min硝酸甘油擴(kuò)張血管， 降低后負(fù)荷， 出現(xiàn)躁動者則給予2.0～3.0 mg咪達(dá)唑侖， 并給予常規(guī)面罩吸氧。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上輔助無創(chuàng)正壓通氣治療。選用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)， 通氣模式設(shè)定為S/T， 初始吸氣、呼氣壓力分別設(shè)置為6 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）、2 cm H2O， 然后逐漸調(diào)整吸氣壓力， 以患者的呼吸頻率≤25次/min為宜， 吸氣壓力上調(diào)范圍為12～20 cm H2O， 呼氣壓力范圍為4～6 cm H2O， 氧濃度低于50%時保持動脈SaO2≥90%， 潮氣量為7～10 ml/kg。當(dāng)患者SaO2>90%， 呼吸頻率<20次/min， 且HR<100次/min時， 逐漸下調(diào)吸氣壓力， 至6～8 cm H2O停止下調(diào)， 并注意觀察患者生命體征。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前及治療2 h后的PaCO2、PaO2、SaO2、HR水平;ICU入住時間及機(jī)械通氣時間;治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療臨床癥狀消失， 雙側(cè)肺喘鳴和濕啰音消失， 生命體征平穩(wěn)， 各動脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常評為顯效;經(jīng)治療臨床癥狀體征有所改善， 各動脈血?dú)庵笜?biāo)水平有所恢復(fù)， 且趨于正常評為有效;經(jīng)治療臨床癥狀和體征未見好轉(zhuǎn)甚至惡化評為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前與治療2 h后PaCO2、PaO2、SaO2及HR水平比較 治療前， 兩組患者的PaCO2、PaO2、SaO2及HR水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的PaO2、SaO2水平均較本組治療前升高， PaCO2、HR水平均較本組治療前降低， 且觀察組PaO2、SaO2水平均高于對照組、PaCO2、HR水平均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者ICU入住時間及機(jī)械通氣時間比較 觀察組患者的ICU入住時間及機(jī)械通氣時間分別為（8.9±0.9）d、（25.8±2.0）h， 均短于對照組的（16.2±1.4）d、（31.8±2.9）h， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.038、10.499， P<0.05）。

3 討論

無創(chuàng)正壓通氣主要通過增高肺泡內(nèi)氧氣壓力， 以促進(jìn)氣體交換， 增加通氣量， 促進(jìn)肺泡液和間質(zhì)水腫液回流血管， 減少毛細(xì)血管滲出， 減輕肺水腫現(xiàn)象， 糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)[3-6]。無創(chuàng)正壓通氣還可有效改善急性左心衰患者的心功能指標(biāo)， 主要機(jī)制為通過增加胸腔內(nèi)壓， 減少靜脈回流， 從而降低左心室后負(fù)荷， 在增加心排出量的同時， 避免了因后負(fù)荷隨呼吸大幅波動導(dǎo)致的動脈血壓波動， 降低呼吸功耗氧量， 增加心肌供氧量[7-10]。此外無創(chuàng)正壓通氣還可降低左心室前負(fù)荷， 降低舒張末期壓力， 減小冠脈阻力， 進(jìn)而改善冠脈供血。本研究結(jié)果說明早期輔助無創(chuàng)正壓通氣更有利于早期改善患者的呼吸功能， 進(jìn)而縮短患者的ICU機(jī)械通氣時間， 促進(jìn)患者病情的康復(fù)， 縮短ICU治療時間， 有利于降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述， 急性左心衰患者行早期輔助無創(chuàng)正壓通氣治療可提升治療效果， 改善患者相關(guān)血?dú)庵笜?biāo)及HR， 縮短患者ICU入住時間及機(jī)械通氣時間， 具有較高的推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉小毅， 鄭祥德， 劉慧. 無創(chuàng)正壓通氣在治療急性左心衰竭患者中的應(yīng)用觀察. 華西醫(yī)學(xué)， 2016， 31（4）：650-652.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會， 中華心血管病雜志編輯委員會. 急性心力衰竭診斷和治療指南. 中華心血管病雜志， 2010， 38（3）：195-208.

[3] 黃建平， 楊尚磊. 無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭的效果探討. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， 16（15）：16-18.

[4] 高中， 鄭偉. 急性左心功能不全的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以BiPAP模式下無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床分析. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2016， 7（36）：32-34.

[5] 曲楊. 急性左心功能衰竭并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用早期與延遲無創(chuàng)通氣治療的臨床分析. 中外醫(yī)療， 2017， 36（14）：74-76.

[6] 王文虎， 李文平. 早期應(yīng)用無創(chuàng)通氣對比延遲應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療急性左心功能衰竭并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（36）：12-14.

[7] 孟浩， 趙武強(qiáng)， 苗云鳳， 等. 無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)治療急性左心衰竭的療效分析. 內(nèi)科急危重癥雜志， 2017， 23（5）：396-397.

[8] 陳南成. 無創(chuàng)正壓通氣在急性心力衰竭中的應(yīng)用. 臨床心電學(xué)雜志， 2018， 27（1）：31-33.

[9] 陳龍. 無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰的Meta分析. 河北醫(yī)科大學(xué)， 2018.

[10] 李艷. 無創(chuàng)正壓通氣在急性心力衰竭中的應(yīng)用護(hù)理進(jìn)展. 蛇志， 2019， 31（1）：160-161， 174.

[收稿日期：2019-04-02]