腰麻聯合硬膜外麻醉對剖宮產術麻醉效果的影響

王海霞

摘要：目的 ?分析腰麻聯合硬膜外麻醉對剖宮產術臨床麻醉效果和并發癥的影響。方法 ?收集2018年2月～2019年2月在我院行剖宮產術的110例產婦臨床資料，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各55例。對照組采用硬膜外麻醉，觀察組在對照組基礎上聯合腰麻，比較兩組臨床麻醉效果、肌肉松弛效果、麻醉起效時間、術中出血量、麻藥用量、疼痛評分以及不良反應。結果 ?觀察組麻醉效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組肌肉松弛效果為100.00%，優于對照組的83.63%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組麻醉起效時間（3.31±0.89）min、術中出血量（130.51±24.70）ml、麻藥用量（20.33±8.45）mg、疼痛評分（2.88±0.99）分，均低于對照組的（8.71±0.69）min、（158.88±22.81）ml、（43.27±1.13）mg、（5.02±0.78）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發生率（9.09%）低于對照組（21.81%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?腰麻聯合硬膜外麻醉用于剖宮產手術，麻醉效果佳，肌肉松弛理想，麻醉起效快，鎮痛效果良好，且并發癥少，安全性高，臨床應用效果理想。

關鍵詞：腰麻;硬膜外麻醉;剖宮產術;麻醉效果

中圖分類號：R719.8 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.20.028

文章編號：1006-1959（2019）20-0100-03

Effect of Spinal Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia

on the Anesthetic Effect of Cesarean Section

WANG Hai-xia

Abstract：Objective ?To analyze the effect of spinal anesthesia combined with epidural anesthesia on clinical anesthesia and complications of cesarean section.Methods ?The clinical data of 110 cases of cesarean section in our hospital from February 2018 to February 2019 were collected and divided into control group and observation group by random number table， 55 cases each. The control group was treated with epidural anesthesia. The observation group was combined with spinal anesthesia on the basis of the control group. The clinical anesthesia effect， muscle relaxation effect， onset time of anesthesia， intraoperative blood loss， anaesthesia， pain score and adverse reactions were compared between the two groups.Results The anesthetic effect of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The muscle relaxation effect of the observation group was 100.00%， which was better than that of the control group 83.63%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The onset time of anesthesia （3.31±0.89） min， the intraoperative blood loss （130.51±24.70） ml， the hemp dose （20.33±8.45） mg， and the pain score （2.88±0.99） were lower than those of the control group （8.71±0.69） min， （158.88±22.81） ml， （43.27±1.13） mg， （5.02±0.78） points， the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the observation group （9.09%） was lower than that of the control group （21.81%）， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Lumbar anesthesia combined with epidural anesthesia for cesarean section， good anesthesia effect， ideal muscle relaxation， rapid onset of anesthesia， good analgesic effect， less complications， high safety， and ideal clinical application.

Key words：Spinal anesthesia;Epidural anesthesia;Cesarean section;Anesthesia effect

剖宮產（cesarean section）是臨床一種常見的分娩方式，主要用于難產產婦分娩。隨著我國剖宮產手術水平的不斷提升，臨床剖宮產分娩率上升[1]。剖宮產手術對麻醉要求較高，選擇合適的麻醉方式不僅需要考慮麻醉效果，還要重視麻醉對產婦和胎兒的影響，避免和減少不良反應的發生[2]。合適的麻醉方式，是確保手術順利進行和預后良好的關鍵。本研究結合2018年2月～2019年2月在我院行剖宮產術的110例產婦臨床資料，分析腰麻聯合硬膜外麻醉對剖宮產術麻醉療效和并發癥的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?收集2018年2月～2019年2月在黑龍江省佳木斯市中心醫院行剖宮產術的110例產婦臨床資料，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各55例。對照組年齡23～36歲，平均年齡（24.21±1.04）歲;孕周38～41周，平均孕周（40.11±0.23）周;初產婦36例，經產婦19例。觀察組年齡24～35歲，平均年齡（24.21±1.04）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.65±0.34）周;初產婦32例，經產婦23例。兩組年齡、孕周、產次比較，差異無統計學意義（P>0.05）。有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準 ?①均伴有剖宮產手術指征;②年齡23～36歲;③ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。

1.2.2排除標準 ?①有剖宮產史、伴有妊娠糖尿病以及胎兒宮內發生異常者;②先天性精神障礙及椎管內麻醉禁忌證者;③精神疾病，心肺、肝腎等重要器官嚴重損害者。

1.3方法

1.3.1對照組 ?采用硬膜外麻醉，常規輸注平衡液，于L2～3間隙穿刺，將穿刺針進入硬膜外腔后置入導管行硬膜外麻醉，注入0.75%鹽酸羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20060137，規格： 10 ml∶20 mg）2 ml，觀察產婦無反應后，繼續注入0.75%鹽酸羅哌卡因7～13 ml，然后針刺判斷麻醉平面，確認起效后進行手術。

1.3.2觀察組 ?在對照組麻醉基礎上聯合腰麻，于L2～3間隙進行硬膜外穿刺，穿刺成功后用腰麻針穿刺蛛網膜，流出清亮腦脊液時將濃度為75%布比卡因（西南藥業股份有限公司，國藥準字：H50020012，規格：15 ml∶37.5 mg）1 ml 在0.5 min 內注入蛛網膜下腔內并在硬膜外置管，產婦取仰臥位，達到阻滯平面后，將2%利多卡因（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字：H31021071，規格：20 ml∶0.4 g）5 ml 注入硬膜外，并觀察產婦阻滯平面，阻滯平面未出現過高等異常情況則每隔30 min 對產婦再次注入2%利多卡因5 ml 左右。

1.4觀察指標 ?比較兩組麻醉效果、肌肉松弛效果、麻醉起效時間、術中出血量、麻藥用量以及不良反應發生率。

1.5療效評定標準

1.5.1麻醉效果評價 ?0級：麻醉失效采用全麻;Ⅰ級：鎮痛效果一般，出現持續疼痛，需要鎮痛藥物輔助;Ⅱ級：鎮痛效果較好，僅存在輕度牽拉，腹肌較松軟;Ⅲ級：鎮痛效果非常理想，腹肌較為松弛[1]。

1.5.2肌肉松弛效果評價 ?優：肌肉松弛，手術操作順利;良：肌肉較緊，手術尚可進行;差：肌肉緊張，手術無法正常進行[2]。

1.5.3疼痛評分 ?0分：無疼痛;3分以下：輕微疼痛，可以忍受;4～6分：患者疼痛難以正常休息;7～10分：強烈的疼痛，難以忍受。

1.5.4麻醉起效時間 ? 以痛覺阻滯起效時間和達到痛覺最高平面的時間進行對比。

1.6統計學方法 ?數據分析使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組麻醉效果比較 ?觀察組麻醉效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組肌肉松弛效果比較 ?觀察組肌肉松弛效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組麻醉起效時間、術中出血量、麻藥用量以及疼痛評分比較 ?觀察組麻醉起效時間短于對照組、術中出血量、麻藥用量少于對照組，疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組不良反應發生情況比較 ?觀察組出現2例寒戰，1例低血壓， 2例惡心嘔吐，不良反應發生率為9.09%;對照組8例寒戰，低血壓3例，頭痛1例，不良反應發生率為21.81%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

良好的麻醉效果和安全性是選擇剖宮產手術麻醉方式的關鍵，硬膜外麻醉術后可持續鎮痛、并發癥少，目前在臨床剖宮產術中應用廣泛，但是其麻醉起效慢，鎮痛不完善，且麻藥用量大。

本研究通過比較單純硬膜外麻醉與腰麻聯合硬膜外麻醉在剖宮產術中的麻醉療效。結果顯示，觀察組麻醉效果優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示腰麻聯合硬膜外麻醉在剖宮產術中麻醉效果優于單純硬膜外麻醉，與李亮研究結果一致[4]。觀察組肌肉松弛效果100.00%優于對照組83.63%，差異有統計學意義（P<0.05），表明腰麻聯合硬膜外麻醉肌松效果理想，為手術的順利進行提供了條件。觀察組麻醉起效時間（3.31±0.89）min、術中出血量（130.51±24.70）ml、麻藥用量（20.33±8.45）mg、疼痛評分（2.88±0.99）分，分別低于對照組的（8.71± ?0.69）min、（158.88±22.81）ml、（43.27±1.13）mg、（5.02±0.78）分，差異有統計學意義（P<0.05），與何靜等[5]研究結果相似。表明腰麻聯合硬膜外麻醉應用于剖宮產術中，麻醉起效快，鎮痛效果良好，肌松和麻醉效果更佳，且安全性良好。觀察組不良反應發生率（9.09%）低于對照組（21.81%），差異有統計學意義（P<0.05），表明腰麻聯合硬膜外麻醉不良反應少，與相關研究結果相符[6，7]。

綜上所述，腰麻聯合硬膜外麻醉應用于臨床剖宮產術，麻醉效果理想，麻醉起效快，麻藥用量少，且鎮痛效果理想，不良反應少，安全性高，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]陳朝輝，李軍祥，萬勇.小劑量等比重腰麻聯合硬膜外麻醉用于剖宮產的麻醉效果[J].四川醫學，2014，35（7）：788-789.

[2]陳轉僑，黃錫強，李斌飛，等.腰硬聯合麻醉和連續硬膜外麻醉在瘢痕子宮剖宮產術中效果比較[J].解放軍醫藥雜志，2015， 26（2）：79-81

[3]張志剛.腰麻聯合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉用于剖宮產術麻醉效果觀察比較[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（2）：87-88.

[4]李亮.腰麻聯合硬膜外麻醉應用于剖宮產術的臨床麻醉療效觀察[J].中國醫藥指南，2015（1）：160.

[5]何靜，陶寧，李衛東，等.羅哌卡因腰麻聯合硬膜外麻醉在剖宮產手術中的應用效果[J].現代生物醫學進展，2014，14（24）：4710-4713.

[6]蔣蕤，張枝剛.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在高原地區剖宮產手術中的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志，2016，1（4）：315-317.

[7]陳利新.腰硬聯合麻醉和連續硬膜外阻滯麻醉用于瘢痕子宮剖宮產術的效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（7）：155-156.

收稿日期：2019-7-3;修回日期：2019-7-13

編輯/肖婷婷