連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響

黃晶晶

摘要：目的 ?研究連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響。方法 ?選取2018年3月～2019年3月我院收治的84例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各42例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組采用連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組治療總有效率、肢體功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 ?觀(guān)察組治療總有效率為95.23%，高于對(duì)照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后兩組肢體功能評(píng)分（上肢、下肢）均高于護(hù)理前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后兩組生活質(zhì)量（心理狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、工作情況）評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，進(jìn)一步改善患者的預(yù)后效果，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：連續(xù)康復(fù)護(hù)理;腦卒中;肢體功能;生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.74 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.200.061

文章編號(hào)：1006-1959（2019）20-0188-03

Effect of Continuous Rehabilitation Nursing Intervention on Limb Function and

Quality of Life in Stroke Patients with Hemiplegia

HUANG Jing-jing

Abstract：Objective ?To study the effects of continuous rehabilitation nursing intervention on limb function and quality of life in stroke patients with hemiplegia.Methods ?84 stroke patients with hemiplegia admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， 42 cases in each group. The control group received routine nursing. The group used continuous rehabilitation nursing intervention to compare the total effective rate， limb function score and quality of life score of the two groups.Results ?The total effective rate of the observation group was 95.23%， which was higher than that of the control group was 80.95%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The limb function scores （upper limbs and lower limbs） of the two groups were higher than those before the nursing. The difference between the group and the control group was statistically significant （P<0.05）. The quality of life （psychological state， social function， physical function， work status） of the two groups was higher than that before the nursing， and the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Continuous rehabilitation nursing intervention can promote the recovery of limb function in stroke patients with hemiplegia， improve the quality of life of patients， and further improve the prognosis of patients. It has clinical application value.

Key words：Continuous rehabilitation nursing;Stroke;Limb function;Quality of life

腦卒中（stroke）具有起病急、病情進(jìn)展快、致殘率高和死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，常因腦動(dòng)脈狹窄、閉塞、破裂等因素引起，臨床發(fā)病后多伴有不同程度的肢體偏癱，導(dǎo)致患者生活能力及生活質(zhì)量降低。近年來(lái)，隨著臨床研究的不斷深入，在治療腦卒中偏癱方面取得了一定的進(jìn)展。研究顯示，在積極治療的同時(shí)實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用效果。本研究結(jié)合2018年3月～2019年3月我院收治的84例腦卒中偏癱患者臨床資料，分析連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響，為臨床治療腦卒中偏癱提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年3月～2019年3月在天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院診治的84例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn);②均經(jīng)過(guò)頭顱CT 或MRI檢查確診;③均伴有肢體偏癱。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者;②抑郁性精神病者、老年性癡呆、癲癇以及其他精神性疾患。對(duì)照 組男性22例，女性20例;年齡53～74歲，平均年 齡（59.11±2.76）歲;病程1～3 d，平均病程（2.01±1.22）d。觀(guān)察組男性24例，女性18例;年齡52～73歲，平均年齡（59.69 3.08）歲;病程1～4 d，平均病程（2.34±1.14）d。兩組在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 ?對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組采用連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①健康宣教：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，重點(diǎn)給予認(rèn)知干預(yù)，主要包括疾病基礎(chǔ)、用藥、飲食等方面的知識(shí)，以糾正患者的認(rèn)知偏差，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，從而積極配合臨床護(hù)理和治療;②心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，通過(guò)交流拉近與患者的距離，同時(shí)依據(jù)患者具體情況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒，增加患者治療信心。③環(huán)境干預(yù)：為患者創(chuàng)造舒適、溫馨的康復(fù)環(huán)境，改善患者的不良情緒，避免應(yīng)環(huán)境問(wèn)題所造成的不良影響;④飲食護(hù)理：依據(jù)患者的康復(fù)情況，針對(duì)性的制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，并遵循清淡、易消化、少油膩的飲食原則。同時(shí)注重營(yíng)養(yǎng)搭配，確保各種元素、營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入。控制鈉鹽、高熱量、高膽固醇食物的攝取。⑤康復(fù)訓(xùn)練：加強(qiáng)基礎(chǔ)性康復(fù)訓(xùn)練，例如體位變換、患肢擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效行為訓(xùn)練，例如坐下、起立、移動(dòng)、下床、站立、重心轉(zhuǎn)移等。依據(jù)患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、行走、上廁所、上下樓梯等日常生活行為。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，保持耐心并積極鼓勵(lì)和肯定患者，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，提高患者依從性。此外，對(duì)偏癱肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，動(dòng)作要輕柔，頻率不宜過(guò)快，盡量活動(dòng)到位。⑥出院后護(hù)理：患者出院后，組建連續(xù)康復(fù)護(hù)理小組，為患者提供6～12個(gè)月的連續(xù)護(hù)理，向患者分發(fā)知識(shí)手冊(cè)。對(duì)患者所屬社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要包括應(yīng)用連續(xù)性康復(fù)護(hù)理的意義、相關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理流程及方法以及注意事項(xiàng)等。電話(huà)隨訪(fǎng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的具體情況，上門(mén)隨訪(fǎng)時(shí)耐心解答患者疑問(wèn)，指導(dǎo)患者合理用藥。

1.3觀(guān)察指標(biāo) ?比較兩組臨床治療總有效率、護(hù)理前后肢體功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。采用Fugl-Meyer評(píng)定法評(píng)價(jià)肢體功能[1]：總分100 分，其中上肢66 分，下肢34 分，分?jǐn)?shù)越高表示肢體功能越好;生活質(zhì)量采用SS-QOL 量表評(píng)估[2]，包括心理狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、工作情況四個(gè)維度，每個(gè)維度100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?參照《腦卒中患者臨床肢體功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]，①痊愈：日常生活能力和肢體功能評(píng)分均>90分，臨床癥狀消失，可獨(dú)立生活;②顯效：兩項(xiàng)評(píng)分均升高40～90分，臨床癥狀有所改善，生活基本可以自理;③有效：兩項(xiàng)評(píng)分均升高20～40分，癥狀改善，生活需要協(xié)助;④無(wú)效：兩項(xiàng)評(píng)分改善<20分，生活完全需要幫助。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較 ?觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組肢體功能評(píng)分比較 ?護(hù)理后兩組肢體功能（上肢、下肢）評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 ?護(hù)理后兩組生活質(zhì)量（心理狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、工作情況）評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

腦卒中偏癱患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性和重組可能，如果臨床早期介入康復(fù)護(hù)理，可以促進(jìn)偏癱肢體功能的恢復(fù)，減輕偏癱肢體的后遺癥[4]。因此，早期科學(xué)的連續(xù)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者具有重要的臨床意義。連續(xù)康復(fù)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者生理、心理、社會(huì)等多方面進(jìn)行干預(yù)，連續(xù)不間斷的給予患者護(hù)理，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，進(jìn)而提高患者的依從性，增加患者治療的信心。同時(shí)連續(xù)康復(fù)護(hù)理對(duì)于提高患者日常生活能力，改善患者生活質(zhì)量，幫助患者重新回歸社會(huì)也有重要意義。加之飲食指導(dǎo)，使患者機(jī)體保持最佳狀態(tài)，為患者的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)療效確切。護(hù)理后兩組肢體功能（上肢、下肢）評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高肢體功能評(píng)分。護(hù)理后觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分分別為：心理狀態(tài)（84.23±3.28）分、社會(huì)功能（85.11±4.03）分、軀體功能（84.89±3.72）分、工作情況（83.01±3.82）分，均高于對(duì)照組的（74.19±2.89）分、（75.45±3.11）分、（75.95±3.67）分、（74.81±3.09）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明腦卒中偏癱患者實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，與趙貴娟[5]研究結(jié)果一致。

總之，連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，進(jìn)一步改善患者的預(yù)后效果，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2019-4-2;修回日期：2019-4-14

編輯/馮清亮