三調湯對冠心病合并失眠患者睡眠質量、冠心病癥狀及炎性因子水平的影響

朱艷 趙松偉 丁震環 史敏

摘要：目的 研究三調湯對冠心病合并失眠患者睡眠質量、冠心病癥狀及炎性因子水平的影響。方法 選取冠心病合并失眠患者96例，按照隨機數字表法分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。對照組予以口服右佐匹克隆治療，觀察組在對照組的基礎上加用三調湯治療。對比2組患者冠心病臨床癥狀、睡眠質量、炎性因子和不良反應發生情況。結果 治療后2組胸悶氣短、心悸膽怯、睡眠紊亂、睡眠持續性、睡眠效率、主觀睡眠質量評分、IL-2、IL-6均低于治療前（P<0.05），且觀察組降低程度優于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。結論 三調湯應用于冠心病合并失眠患者通過平衡陰陽、補氣血、調肝扶脾、改善患者冠心病癥狀及睡眠質量，減輕炎癥反應。

關鍵詞：三調湯;睡眠質量;炎性因子;冠心病癥狀

中圖分類號：R541.4 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）03-0041-03

冠心病患者由于缺氧或心律失常等原因易誘發失眠，研究發現，長期失眠可誘發細胞內產生炎癥反應，進一步加重心臟血管內皮損傷對冠心病患者不利[1]。故針對冠心病合并失眠患者進行睡眠干預至關重要。冠心病患者由于不能耐受藥物次晨殘余的作用，故常常應用佐匹克隆進行治療，單一使用在一定程度上可促進睡眠，但是對炎性因子水平改善緩慢，故其并不是佳的治療方式[2]。中醫認為冠心病病機為氣滯血瘀，從而引起心神失養，肝郁脾虛，導致冠心病癥狀與失眠的發生。故其治療原則以活血化瘀，調心疏肝為主。三調湯根據歸脾湯、小柴胡湯及逍遙散加減而形成的方藥，可健脾養心、補氣血、疏肝及解郁，本次研究旨在觀察治療冠心病合并失眠患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經倫理委員會批準后，獲得患者及家屬簽署知情同意書后，選取2018年1月-2020年1月，冠心病合并失眠患者96例，按照隨機數字表法分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。對照組男25例，女23例;年齡55～70歲，平均（58.03±5.60）歲;失眠病程2～36月，平均（11.10±2.51）月。觀察組男26例，女22例;年齡56～69歲，平均（58.09±5.57）歲;失眠病程3～35月，平均（11.15±2.47）月。2組患者一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入標準 （1）符合冠心病診斷標準[3]。（2）符合中醫胸痹且辨證為氣滯血瘀及中醫不寐的診斷標準[3]。（3）氣機瘀滯，肝氣疏泄及心脈不合而致心胸隱痛，或腹脘脹悶，苔薄，脈細弦，夜不能寐，辨證為：心神失養，肝郁脾虛。

1.3 排除標準 （1）治療途中出現過敏。（2）合并嚴重的抑郁癥。（3）合并嚴重重要臟器功能衰竭的患者。

1.4 治療方法 所有患者均予以標準化抗心絞痛方案。對照組：予以口服右佐匹克隆（吉林金恒制藥股份有限公司 國藥準字H19991411）7.5mg，每日1次，晚睡前。觀察組加用三調湯，具體組方：白術、生白芍、當歸、炒酸棗仁、龍眼肉、枸杞子、茯苓各15 g，黃芩9 g，柴胡10 g，炙甘草6 g。如患者感明顯乏力，可加黃芪30 g;口黏嚴重者，加用陳皮10 g，清半夏9 g;多夢者可加朱砂1.5 g，潮熱汗多者去柴胡加川楝子9g，巴戟天、淫羊藿各10 g。 熬至400 mL，早晚溫服，各200 mL，每日2次。2組均治療4周。

1.5 觀察指標 （1）冠心病臨床癥狀：包括胸悶氣短、心悸膽怯，根據患者嚴重程度進行評分，最高得分4分，得分越高，說明患者癥狀越嚴重。（2）睡眠質量：利用PSQI評分表進行評分，其包括睡眠紊亂、睡眠持續性、睡眠效率及主觀睡眠質量，每一項根據其嚴重程度在0～3分之間進行評分，得分越高，其睡眠質量越差。（3）炎性因子：治療前及治療后抽取患者靜脈血5mL利用ELISA法檢測患者白介素-2（IL-2）及白介素-6（IL-6）。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據分析，其中計數資料以%表示，行χ2檢驗;計量資料以（x2±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀 治療后2組胸悶氣短、心悸膽怯評分低于治療前（P<0.05），且觀察組的降低程度優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 睡眠質量 治療后2組睡眠紊亂、睡眠持續性、睡眠效率及主觀睡眠質量評分均低于治療前組（P<0.05），且觀察組的降低程度優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 炎性因子比較 治療后2組IL-2、IL-6均低于治療前（P<0.05），且觀察組的降低程度優于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應 觀察組惡心嘔吐1例，頭痛1例，皮疹1例，乏力1例，總發生率8.33%;對照組惡心嘔吐2例，頭痛5例，皮疹1例，乏力5例，總發生率27.08%（P<0.05），2組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

失眠原發于心理疾病或繼發于軀體疾病，其中軀體疾病中常見于冠心病，失眠與冠心病可相互促進，嚴重影響患者病情。故針對冠心病合并失眠的患者，常常應用鎮靜、催眠的藥物進行治療，佐匹克隆由于其可降低次晨殘余作用，故常常作為首選藥物。但是長期單一使用副作用較多及睡眠質量改善效果未達到理想，故其應用于治療冠心病合并失眠患者仍具有一定的局限性[6]。冠心病合并失眠在中醫范疇屬于“胸痹合并不寐”，其病機是氣滯血瘀，心失養從而引起胸痛胸悶、心悸、氣短等癥狀，心肌缺血及心律失常、情緒不佳等原因均易引起失眠癥狀的發生。三調湯是名中醫張懷亮的經驗方，屬于復合湯藥，具有健脾養心、補氣血、疏肝、解郁的功效[7]。故為了給臨床上冠心病合并失眠的患者提供更好的治療方案，本次研究三調湯對冠心病合并失眠患者睡眠質量、冠心病癥狀及炎性因子水平的影響。

三調湯結合逍遙散、歸脾湯及小柴胡湯進行調配的湯劑。三調湯中柴胡因具有調達肝氣及疏肝解郁的功效，為君藥;當歸及炒白芍、黃芩為臣藥，其中當歸可活血及養血，炒白芍可斂血養血，柔肝，與柴胡配伍可滋養肝體，黃芩可清肝火;茯苓、白術、酸棗仁及龍眼為佐藥，均具有安心神及養心血的功效;炙甘草為使藥，可調和諸藥。整個方劑具有安心、扶脾及調肝的功效，可兼顧虛實，平衡陰陽、補泄及氣化復常的功效。并且柴胡和黃芩配伍使用使少陽經暢達，宣統三焦的功效，從而擴大了三調湯的治療范圍?，F代藥理學研究表明：白術、生白芍、炒酸棗仁、茯苓、黃芩、柴胡、炙甘草均具有抗炎的功效，其中生白芍可調節免疫;柴胡、黃芩具有降血脂從而穩定斑塊的作用;黃芩、炒酸棗仁、柴胡具有鎮靜的功效;炙甘草具有抗心律失常的功效;生白芍、當歸、炒酸棗仁可擴張動脈、活血化瘀、抗血小板聚集的作用，其中當歸可穩定心肌細胞膜及降低心肌耗氧量[7]。

在本次研究中，治療后胸悶氣短、心悸膽怯評分低于對照組，說明三調湯對冠心病合并失眠患者可改善患者冠心病癥狀。三調湯整體方劑具有養心血的功效，通過補泄及補氣血增加有效循環血量，進一步增加心肌細胞供血。并且炙甘草具有抗心律失常的功效，可減輕患者心悸癥狀;生白芍、當歸、炒酸棗仁可擴張動脈、活血化瘀、抗血小板聚集，并且當歸可穩定心肌細胞膜及降低心肌耗氧量，對穩定心肌細胞有利，增加心肌細胞血供，減少心肌細胞損傷，從而改善其冠心病癥狀[8]。觀察組不良反應發生率8.33%低于對照組27.08%，說明三調湯應用于冠心病合并失眠患者不會增加不良反應。在本次研究中，治療后觀察組睡眠紊亂、睡眠持續性、睡眠效率及主觀睡眠質量評分均低于對照組，說明三調湯對冠心病合并失眠患者可改善患者可改善患者睡眠質量。分析原因：三調湯可疏肝解郁，具有安心養神的功效，在一定程度上可促進睡眠。其中黃芩、炒酸棗仁、柴胡具有鎮靜的功效，可降低神經系統興奮性，有助于睡眠。在本次研究中，治療后觀察組IL-2、IL-6均低于對照組，說明三調湯對冠心病合并失眠患者可減輕患者炎癥反應。三調湯中白術、生白芍、炒酸棗仁、茯苓、黃芩、柴胡、炙甘草均具有抗炎的功效，抑制局部炎癥反應，通過生白芍調節免疫促進免疫細胞的活化，增強其對炎癥介質的吞噬吸收，故炎癥介質減少[9]。

綜上，三調湯應用于冠心病合并失眠患者通過平衡陰陽、補氣血、調肝扶脾、改善患者冠心病癥狀及睡眠質量，減輕炎癥反應，且不增加不良反應。

參考文獻：

[1]趙松偉，丁震環，任建坤.調心疏肝湯對冠心病合并失眠患者睡眠狀況及生活質量影響[J].中醫藥臨床雜志，2019，31（10）：1907-1909.

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[3]駱沁文，杜少輝，楊珣，等.慢性失眠中醫證型與PSQI評分及原發性高血壓病相關性研究 ——附120例臨床資料[J].江蘇中醫藥，2019，51（8）：30-32.

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[6]劉鑫.酸棗仁湯加減治療冠心病合并失眠患者的療效探討[J].中國實用醫藥，2020（12）：149-151.

[7]劉貫華，閆東艷，張懷亮.張懷亮應用三調湯、四調湯經驗[J].中國民間療法，2018，26（12）：50-51.

[8]丁震環，王靜敏，趙松偉.調心疏肝湯聯合熱敏灸對冠心病合并失眠患者療效及血清IL-2、IL-6水平的影響[J].云南中醫中藥雜志，2019，40（11）：41-42.

[9]邢科，安冬青.冠心病合并失眠的中醫藥臨床研究進展[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2018，18（76）：63-65.

（收稿日期：2020-07-29）