中藥濕敷治療2、3期壓力性損傷的臨床觀察

孫素霞 蔣秋麗 馮俐 單云云 馬莉亞 張業清

摘要：目的 觀察中藥濕敷治療2、3期壓力性損傷的療效。方法 將60例2、3期壓力性損傷患者隨機分為對照組和治療組各30例。對照組在常規護理的基礎上，根據壓力性損傷的不同分期選用相應的水膠體保護皮膚，治療組患者在對照組的常規護理基礎上予以經驗方中藥濕敷，每天濕敷2次。2組療程均為21 d。記錄患者治療前和治療后10、20、30 d結果，比較2組患者的PUSH評分、新生肉芽出現時間、創面愈合時間、中醫臨床療效評價。結果 治療組PUSH評分明顯低于對照組（P<0.05）;治療組新生肉芽出現時間、創面愈合時間均短于對照組（P<0.05）;治療組臨床有效率優于對照組（P<0.05）。結論 中藥濕敷治療2、3期壓力性損傷能夠控制創面感染情況，加快瘡面修復功能，促進肉芽組織和上皮細胞的生長，促進瘡面愈合，有良好的臨床療效。

關鍵詞：壓力性損傷;中藥濕敷;療效觀察

中圖分類號：R248 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）03-0099-03

壓力性損傷（pressure injury，PI），舊名壓瘡、壓力性潰瘍，是發生皮膚和/或潛在皮下軟組織的局限性損傷，多發生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨隆突處，或其他醫療設備有關[1]。與近年來，隨著社會的老齡化和醫療條件的提高，國內外住院患者壓力性損傷的患病率逐漸增高[2]，壓力性損傷在康復治療、護理方面是一個共同而困難性的問題，有研究顯示美國每年約有6萬人死于其合并征，治療費用約110億美元[3]，我國住院患者的患病率為1.58%[4]。壓力性損傷常以復雜、難愈的慢性傷口為臨床特征，影響患者生活質量，消耗大量醫療資源，久治不愈則可能引起嚴重感染，加重病情，甚至感染性休克而危及生命[5]。本科使用自制中藥湯劑對2、3期壓力性損傷患者進行中藥濕敷，療效頗佳。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院呼吸科病房2016年12月—2019年11月收治的確診為壓力性損傷的2、3期患者60例。按隨機數字表法將60例患者分為2組，其中觀察組30例，對照組30例。對照組中，30例患者采取在常規護理的基礎上，根據壓力性損傷的不同分期選用相應的水膠體保護皮膚，男20例，女10例;年齡45～90歲，平均年齡（74.1±11.45）歲;壓力性損傷的部位：骶尾部21處，臀部7處，足外踝2處。30例患者給予中藥濕敷聯合常規護理措施，設為治療組，男18例，女12例;年齡44～90歲，平均年齡（70.4±12.57）歲;骶尾部19處，髂嵴部4處，臀部7處。江蘇省中西醫結合醫院倫理委員會批準了本次研究的進行，2組患者一般資料中各項基礎信息差異經檢驗無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準 （1）符合美國壓瘡咨詢委員會（NPUAP）2016《壓力性損傷指南》分期的2期、3期壓力性損傷標準[1]。（2）同種疾病患者全身治療用藥基本相同。（3）經患者本人及家屬知情同意采用中藥濕敷全程治療或同意追蹤治療隨訪復查。（4）入選病例的選擇與瘡面的評估、用藥效果的評價由經過培訓的醫護，按照制定標準化流程完成。

1.3 排除標準 （1）創面面積較大，范圍大于110 cm2的患者。（2）拒絕使用營養支持的患者。（3）病情終末期、多臟器功能衰竭的患者。（4）合并慢性或頑固性皮膚病患者。（5）對水膠體或中藥濕敷藥物過敏患者。（6）因各種原因無法配合治療30 d的患者。（7）研究期間使用其他皮膚外用藥者。

1.4 治療方法 所有納入患者均根據分泌物培養藥敏結果選擇適合的抗生素常規抗感染。對照組采用臥氣墊床、勤翻身、保持被褥干燥、平整，局部干燥、營養支持等，根據壓力性損傷的不同分期清創后選用相應的水膠體保護皮膚等護理。治療組在對照組的常規護理和清創后，予中藥煎劑濕敷，中藥為黃連、黃芩、黃柏、蛇床子、地膚子、苦參、白蘞、白鮮皮等，由江蘇省中西醫結合醫院制劑室制備，按處方比例濃煎，裝袋密封，使用時拆封，采用無菌紗布浸泡煎劑，先用生理鹽水清洗創面，再采用浸泡藥液后的紗布濕敷患處（紗布不滴水為宜），最后使用醫用透氣膠布固定，每次30 min，溫度37℃～38℃，每日2次。濕敷后采用敷料保護皮膚、避免感染和清潔創面。2組療程均為30 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 PUSH評分 利用NPUAP設計的壓力性損傷愈合評分量表[6]（pressure ulcer scale for healing，PUSH），分別對治療前和治療后10、20、30 d進行評分。壓力性損傷面積測量：<0.3 cm2為1分，0.3～0.6 cm2為2分，0.7～1.0 cm2為3分，1.1～2.0 cm2為4分，2.1～3 cm2為5分，3.1～4.0 cm2為6分，4.1～8.0 cm2為8分，12.1～24 cm2為9分，>24 cm2為10分;滲液量的測量：無記0分，少量記1分，中量記2分，大量記3分;創面組織類型：閉合為0分，上皮組織為1分，肉芽組織為2分，腐肉為3分，壞死組織為4分;PUSH評分為以上3項（壓力性損傷面積、滲液量與創面組織類型）評分的總和。

1.5.2 創面愈合時間及新肉芽生長時間 從治療開始后30 d內，每日觀察并記錄壓力性損傷的創面愈合時間、新生肉芽生長時間，分析評估治療組與對照組的時間區別。

1.6 療效標準 中醫臨床療效評價指標參照 《中醫病證診斷療效標準》[7]的有關標準：治愈：創面完全修復，肉眼無可見創面，腐肉完全脫落，新肉芽組織完全長出，皮膚干燥;顯效：創面縮小約3/4，新肉芽組織生長良好，無滲出的分泌物;好轉：創面縮小在1/4至3/4之間，部分創面紅潤，創面周邊肉芽組織部分長出，炎性滲出液減少;無效：治療后創面無明顯變化或惡化。

1.7 統計學方法 采用SPSS26.0統計軟件進行統計學數據處理。計量資料以均數±標準差（x2±s）表示，計量資料進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后PUSH評份比較 通過比較，中藥濕敷治療組治療20d和30d PUSH評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組新生肉芽出現時間、創面愈合時間比較 治療組新生肉芽出現時間、創面愈合時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療后不同時間臨床療效比較 比較2組2、3期壓力性損傷患者治療前、治療10 d、治療20 d、治療30 d臨床療效：治療時間的延長以后，2組治愈率和總有效率均有增加，2組治療10 d組間比較治愈率和總有效率差異無統計學意義（P>0.05），同組治療30 d與 20 d比較、 20 d與10 d比較差異均有統計學意義（P<0.05）。經χ2檢驗，2組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。根據比較可知，中藥濕敷治療組臨床有效率優于對照組。見表3。

3 討論

壓力性損傷在中醫學稱為“席瘡”，清代鄒岳所著《外科真詮》載“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾閭”[8]。壓力性損傷產生的中醫病機是由于患者久病久臥，氣虛血虛，血液運行不暢，加之受壓部位氣血不暢，久生濕熱，進一步使得肌肉皮膚失養，造成局部壞死，形成瘡瘍，甚則感染邪毒而導致嚴重的并發癥。其病位在肌膚，重則達骨骼。

本院朱啟勇教授為第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事呼吸病臨床工作40余年，本研究中選取的方藥為朱教授的外用經驗方，臨床上療效頗佳。朱教授指出，壓力性損傷治療上應以燥濕清熱、扶正生肌、化瘀活血為基本原則，中藥濕敷法使得藥物直接作用于創面，相對于口服治療效果更佳好。

方中黃連、黃芩、黃柏三藥相須為用，共為君藥，行燥濕清熱、瀉火解毒之效，現代藥理研究也闡明三藥有抗炎、抗菌、抗氧化有很好的療效，同時能降低毛細血管通透性，有一定鎮痛作用[9]。蛇床子、地膚子、苦參三藥為臣，加強燥濕止癢，兼以解毒殺蟲?，F代研究表明，蛇床子可治療多種皮膚病，同時對急慢性炎癥有抑制作用[10];地膚子有抗病原微生物、抗過敏等效果，尤其有明顯的抑制革蘭氏陰性菌和真菌的作用[11];苦參堿類生物堿具有廣譜抗菌之效，且能鎮靜抗滴蟲[12]。白鮮皮助黃連、黃芩、黃柏清熱燥濕，幫蛇床子、地膚子止癢殺蟲，現代藥理也表明其在抗潰瘍、抗過敏、抗炎方面作用較好[13]。白蘞為佐藥，具有消癰散結，斂瘡生肌之功，其主要化學成分含多酚、蒽醌類等，有調節免疫活性作用，斂瘡生肌促進潰瘍面愈合[14]。綜上，諸藥合用性能相類似，可起協同作用，共奏清熱燥濕、斂瘡生肌之效。中藥濕敷通過熱、藥的協同作用，可以加速血液、淋巴液的循環，促進新陳代謝，能有效改善瘡面及周邊皮膚營養，使瘡面組織紅潤，有利于壞死組織與纖維蛋白溶解，增強正常細胞的活性，促進多種生長因子釋放，加快創面愈合速度，使得疼痛緩解，皮膚炎癥消退[15]。該方在治療壓力性損傷上的效果明顯，無不良反應發生。

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（收稿日期：2020-10-20）