高齡妊娠女性的體質(zhì)證型分布的研究進展

鐘雅玲 陳錦紅 吳涢婷 王玲

摘要：隨著國家“二胎政策”的開放以及經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，高齡孕產(chǎn)婦比例逐漸增高。由于高齡狀態(tài)下，機能及生育能力下降導致了不良妊娠結(jié)局的增加。通過收集妊娠女性體質(zhì)證型分布，偏頗體質(zhì)中虛證是其體質(zhì)的主要偏向，高齡妊娠女性的偏頗體質(zhì)較育齡期占比更大。探討高齡妊娠女性的體質(zhì)，以期為臨床防治提供參考。

關(guān)鍵詞：高齡妊娠女性;體質(zhì)證型;虛證

中圖分類號：R363.2 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2021）03-0085-04

近年來我國婚育狀態(tài)出現(xiàn)了晚婚晚育的趨勢。男性和女性進入初婚的年齡不斷推遲[1]，2013年起逐年放寬計劃生育政策，多種社會因素使得高齡妊娠婦女生育人數(shù)快速增長[2]。女性高齡的狀態(tài)下卵子治療下降、卵巢的卵泡數(shù)量減少使其生育功能降低，因其自身機能下降，先兆流產(chǎn)的發(fā)生率較高，因此高齡妊娠女性受到了重視。《景岳全書·婦人規(guī)》[3]曰：“欲綿瓜瓞，當求基址……倘欲為子嗣之謀，而不先謀基址，計非得也”。母親為子嗣之基，因此孕產(chǎn)婦能否順利度過妊娠期娩下胎兒，與其體質(zhì)類型有其密切的聯(lián)系。目前，關(guān)于高齡妊娠女性的中醫(yī)體質(zhì)臨床應用尚處于初步探索階段，本文通過對妊娠女性體質(zhì)的辨識進行綜述，旨在對高齡妊娠女性提供健康管理和臨床指導。

1 妊娠女性體質(zhì)分布

先天遺傳和后天獲得形成了人體質(zhì)的差異性。體質(zhì)在形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動方面具有固有的、相對穩(wěn)定的個體特性，并且與心理性格相關(guān)聯(lián)[3]。即體質(zhì)是個體稟受于先天，受后天影響，在生長、發(fā)育和衰老過程中形成的與自然、社會環(huán)境相適應的相對穩(wěn)定的人體個性特征。近年來不同學者對體質(zhì)學說的分類各有不同，其中王琦的體質(zhì)九分法最受認可。九分法將體質(zhì)類型從各個方面對平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種類型進行描述，建立了體質(zhì)類型的判定規(guī)范，目前被廣泛運用于臨床。

中醫(yī)認為妊娠期母體出現(xiàn)臟腑、經(jīng)絡(luò)的陰血下注沖任，以養(yǎng)胎元的生理變化，在妊娠期間機體容易出現(xiàn)“血感不足，氣易偏盛”的特點。因此可將妊娠病發(fā)病機理概括為陰血下注養(yǎng)胎，沖脈氣盛，肝氣上逆，形成陰血聚于下，陽氣浮于上，甚者氣機逆，陽氣偏亢的狀態(tài)，且隨著胎兒逐漸長大，阻滯氣機，水道不利，氣機升降受阻，氣血運行不暢，導致了脾腎二臟氣化不利，痰濕易生。孕期的生理特點及機體發(fā)病狀態(tài)導致了氣血陰陽的偏頗失衡，從而使得孕期女性出現(xiàn)病態(tài)體質(zhì)的變化。

妊娠女性體質(zhì)的特殊生理狀態(tài)決定了其特殊的體質(zhì)偏頗。研究表明[5-11]，育齡期女性的體質(zhì)占比中，平和質(zhì)所占比例接近50%，偏頗體質(zhì)中多見氣虛、陰虛、陽虛。凌娜等[5]觀察101例正常妊娠女性，其中平和質(zhì)占52.8%，氣虛質(zhì)17.2%，陰虛質(zhì)12.1%，陽虛質(zhì)10.3%。華焱坤等[6]對119位孕婦進行問卷調(diào)查，其結(jié)果為平和質(zhì)47.90%，偏頗質(zhì)52.1%，偏頗質(zhì)中陰虛質(zhì)（15.13%）、陽虛質(zhì)（15.13%）、氣虛質(zhì)（8.40%）、濕熱質(zhì)（6.72%）。汪天英[7]對670例孕婦進行調(diào)查，其中平和質(zhì)占54.78%，偏頗體質(zhì)占45.22%。偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)（23.44%）、陽虛質(zhì)（22.11%）、濕熱質(zhì)（15.50%）。宋元元等[8]觀察60名孕婦對其體質(zhì)進行辨證分型，其結(jié)果為平和質(zhì)（55%）、偏頗質(zhì)為45%，氣虛質(zhì)（15%）、陽虛質(zhì)（11.67%）、氣郁質(zhì)（5%）。程麗麗[9]通過選取正常妊娠產(chǎn)檢女性的調(diào)查中，得出其平和質(zhì)為48.0%，偏頗質(zhì)52%，其中氣虛質(zhì)13.0%，陰虛質(zhì)12.0%，痰濕質(zhì)8.0%，濕熱質(zhì)7.0%。丘馳[10]對建立保健系統(tǒng)管理手冊的孕婦進行體質(zhì)辨識，得出平和質(zhì)占69.49%，偏頗體質(zhì)30.51%中氣虛體質(zhì)占15.93%，濕熱質(zhì)3.83%，陽虛質(zhì)3.41%。谷云鵬[11]通過對健康妊娠女性體質(zhì)進行辨識，發(fā)現(xiàn)其平和質(zhì)占67.0%，偏頗質(zhì)中陽虛質(zhì)占12.2%，氣虛質(zhì)占8.8%，陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)分別占4.4%。另有研究表明[12-15]，育齡期女性的中醫(yī)體質(zhì)辨識中，平和質(zhì)占比僅在20%左右，偏頗質(zhì)所占比例較大，其中陽虛、陰虛、氣虛多見。湯凱萍[13]通過對孕產(chǎn)期保健的孕產(chǎn)婦進行體質(zhì)辨識調(diào)查，其結(jié)果為平和質(zhì)30.29%，偏頗質(zhì)69.71%，其中陽虛質(zhì)占22.99%、氣虛質(zhì)占15.22%、濕熱質(zhì)8.99%，陰虛質(zhì)7.29%。趙穎等[14]對正常妊娠婦女的體質(zhì)調(diào)查中，其平和質(zhì)占14.53%，陰虛質(zhì)為20.52%，痰濕質(zhì)為14.53%，氣虛質(zhì)12.82%，陽虛質(zhì)11.97%。葛莉等[15]通過對孕中期孕婦的問卷中得出其體質(zhì)組成為平和質(zhì)20.2%，偏頗質(zhì)79.8%。其中偏頗質(zhì)中前三位為陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)。

通過上面對于妊娠女性體質(zhì)的辨識中，可以發(fā)現(xiàn)妊娠體質(zhì)整體表現(xiàn)出虛證的特點。《胎產(chǎn)心法》[16]中提及“子在腹中，資母之氣血而生”，該體質(zhì)占比的原因多因女性在妊娠狀態(tài)下，母體臟腑、經(jīng)絡(luò)陰血下注沖任，以養(yǎng)胎元，因此母體體質(zhì)多見虛證。

由于妊娠女性其特殊的生理，故懷孕前后體質(zhì)也發(fā)生變化。懷孕后體質(zhì)多見陰虛、痰濕、氣虛等偏頗體質(zhì)。趙穎[14]采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式，收集到健康育齡非孕組女性的體質(zhì)組成為平和質(zhì)31.53%，偏頗質(zhì)體質(zhì)中陽虛質(zhì)占25.22%、氣虛質(zhì)9.91%、陰虛質(zhì)9.01%，而正常早期妊娠組女性的體質(zhì)平和質(zhì)為14.53%，偏頗質(zhì)為85.47%，其中陰虛質(zhì)達20.52%、痰濕質(zhì)14.53%、氣虛質(zhì)12.82%、陽虛質(zhì)11.97%。張薏等[17]通過妊娠孕婦的體質(zhì)評估，發(fā)現(xiàn)其妊娠中晚期偏頗生理狀態(tài)較多，多兼有陰虛、痰濕。繆海燕[18]對同一孕婦的孕早期、孕晚期進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)變的孕婦占50.19%。其中孕早期最常見體質(zhì)類型為氣虛質(zhì)（20.30%），孕晚期主要轉(zhuǎn)變?yōu)殛幪撡|(zhì)（21.46%）。孕晚期最常見體質(zhì)為陰虛質(zhì)，主要由孕早期濕熱體質(zhì)（15.33%）的孕婦轉(zhuǎn)化。

妊娠前后母體的變化，主要表現(xiàn)于停經(jīng)，陰血下注沖任以養(yǎng)胎元，使得機體處于相對陰血偏虛、陽氣偏盛的狀態(tài)，且因胎兒逐漸長大，母體氣機升降受阻，氣血運行不暢，脾腎氣化不利，痰濕易生。因此隨著妊娠月份的增加，陰虛證、痰濕證的妊娠女性比例呈上升趨勢。歷代醫(yī)家在對于女性疾病的治療中多重視其陰血不足的特性，治療上重視固護陰血。氣血的充盛及運行通暢對女性的胎產(chǎn)也有其重要性。

2 高齡妊娠及中醫(yī)體質(zhì)特點

2.1 高齡妊娠女性機體特點

2.1.1 生殖內(nèi)分泌特點 女性年齡的增長，機體機能下降，生殖系統(tǒng)逐漸出現(xiàn)衰老，其卵巢及子宮等器官功能下降。卵母細胞的數(shù)量及質(zhì)量均降低，導致了卵巢儲備功能的下降，對外源性促性腺激素的反應能力明顯下降，分泌性激素水平能力隨之下降，容易出現(xiàn)月經(jīng)周期變化和排卵障礙的病理現(xiàn)象。子宮內(nèi)膜容受性、子宮腔形態(tài)及子宮張力等子宮內(nèi)環(huán)境也隨著年齡增長而變差，其中子宮內(nèi)膜的形態(tài)和功能上的改變，如內(nèi)膜細胞中雌、孕激素受體減少及發(fā)生蛻膜化內(nèi)膜容積與子宮血流量減少等這些因素，都導致了高齡妊娠女性的妊娠率及胚胎著床率較育齡期女性顯著降低。

2.1.2 代謝特點 隨著年齡增加，機體脂蛋白酶活性減退、肝表面低密度脂蛋白受體活性和數(shù)量下降，低密度脂蛋白分解代謝率降低，脂肪顯著增長[19]，導致機體的代謝能力下降，BMI指數(shù)上升，也因此高齡妊娠婦女妊娠并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生率較正常妊娠女性的發(fā)生率高[20];機體器官、組織的衰老，酶、激素水平等呈退行性改變，機體對血糖調(diào)節(jié)能力逐漸下降，因此高齡妊娠女性的糖代謝紊亂概率增加。此外，高齡女性患內(nèi)外科及婦科疾病的風險增加[21-22]、高齡妊娠婦女的心理健康問題[23]等多種因素致高齡妊娠婦女的妊娠并發(fā)癥及合并癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥、妊娠期糖尿病、前置胎盤及早產(chǎn)等的發(fā)生率較育齡期妊娠女性高[24-25]。

2.2 高齡妊娠中醫(yī)體質(zhì)特點 隨著年齡增加，體內(nèi)激素發(fā)生了變化，35歲以上的婦女生育能力明顯下降[26]。妊娠期間，高齡妊娠女性患妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、前置胎盤、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)的發(fā)生率明顯高于非高齡妊娠婦女[27]。但目前關(guān)于高齡妊娠的體質(zhì)研究報道比較少。李潔麗[28]通過研究統(tǒng)計，結(jié)果表明174例高齡孕產(chǎn)婦中平和質(zhì)為40.23%，陽虛質(zhì)為33.91%，陰虛質(zhì)30.46%，氣虛質(zhì)25.29%，其結(jié)果表明高齡妊娠女性的體質(zhì)較正常妊娠女性的體質(zhì)偏頗性概率更大。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“女子……五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮”[29]，表明年齡超過35歲的女性體質(zhì)開始出現(xiàn)陽明脈衰的變化，《標幽賦》中“氣盛血多者，陽明之位”[30]而陽明脈呈現(xiàn)了氣血充盛的生理特點。女性的妊娠依賴于機體的氣血旺盛，《沈氏女科輯要》：“求子全賴氣血充足，虛衰即無子”[31]，《石室秘錄》：“女子懷胎，必血氣足而后能養(yǎng)，倘氣虛則陽衰，血虛則陰衰，則胞胎下墜不能升舉，小產(chǎn)之不能免也”[32]。因此女子五七之際，陽明脈衰，氣血偏于虛，其懷胎及胞胎得安較難。目前許多學者注重妊娠女性的體質(zhì)，但關(guān)于高齡妊娠女性的體質(zhì)研究較少。

以上論述表明，妊娠女性的體質(zhì)有其偏頗性，并且受年齡因素的影響較大。妊娠女性的體質(zhì)偏虛，高齡妊娠女性更甚。因此在臨床的診療中，除了重視其病證，也應重視其妊娠女性偏虛的體質(zhì)特點。在其妊娠過程中，懷孕女性的體質(zhì)既是相對穩(wěn)定，也存在動態(tài)變化。也因其可變性[33]，故調(diào)理高齡妊娠女性的體質(zhì)而達到防病治病成為可能。故而對于預防與治療妊娠期的相關(guān)疾病，應在了解個體體質(zhì)的偏頗及與發(fā)病的相關(guān)性，在此基礎(chǔ)上才能進行因人制宜的治療。

3 小結(jié)

中醫(yī)體質(zhì)的分類以不同的體質(zhì)為切入點，在不同體質(zhì)類型中選擇適合的養(yǎng)生方式，通過中醫(yī)體質(zhì)的辨別發(fā)現(xiàn)存在的體質(zhì)問題，并由此制定相應的調(diào)養(yǎng)或治療方案，從而實現(xiàn)“未病先防，既病防變”的目的。中醫(yī)認為，母子同體，母安則子安，母病則子病，母熱則子熱，母寒則子寒，母壯則子壯，母弱則子弱。妊娠期間，孕婦耗氣傷血大多導致了機體的氣血虧虛，體質(zhì)發(fā)生變化，導致各種不適癥狀。并且妊娠婦女體質(zhì)特點影響胎兒稟賦，因此對母親的體質(zhì)進行辨識后對其進行指導，調(diào)理其身體使機體處于陰平陽秘的狀態(tài)，以求正常妊娠及胎兒的正常發(fā)育有其重要性。

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（收稿日期：2020-09-29）