基于“異病同治”論健脾化痰法治療類風濕關節炎合并血脂異常的研究進展

薛妍 高明利

摘要：類風濕關節炎是一種慢性的自身免疫性疾病、主要以破壞周圍關節為主，具有高發病率、病程長、致殘率高的特點，容易伴發血脂代謝異常，而血脂代謝異常是誘發心血管疾病的重要因素，進而增加了類風濕關節炎患者的死亡率。兩者病因病機皆為脾胃虛弱，水液代謝失常，導致痰濁痹阻血脈而發病。因此根據近年文獻，遵循中醫學“異病同治”理論，剖析健脾化痰法治療類風濕關節炎與血脂異常的病因病機以及治療方法，以期為臨床上診治類風濕關節炎合并血脂異常提供更多的參考。

關鍵詞：健脾化痰法;類風濕關節炎;血脂異常;異病同治;研究進展

中圖分類號：R684.3 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2021）03-0082-03

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性、對稱性、多關節滑膜炎和關節外病變為主要表現的全身自身免疫性疾病，中醫屬“痹病”、“尫痹”“歷節風”。RA在世界范圍內的發病率約0.5%～1.0%，在國內的發病率約為0.32%～0.36%[1]，可引起血管炎、心肌炎、間質性肺炎等病變。RA容易伴發血脂代謝異常，進而促進動脈粥樣硬化的形成，引起心血管類疾病的發生[2]，增加RA患者的死亡率。根據研究，心血管類疾病已經成為近年來RA的主要死亡因素之一[3-4]。異病同治，指不同的疾病如果在發展過程中出現了相同的證候或病機，則可采用相同的方法治療。中醫學理論是臨床治療的基石，借助現代化病機學的研究，使中醫理論與臨床實踐結合更為緊密。目前，臨床對于RA合并血脂異常的治療方法較為局限，為尋求治療方面的突破，本文從中醫學“異病同治”理論的角度出發，通過查閱大量歷年文獻，剖析其共同病機以及治療方法，以期為RA合并血脂異常治療提供新的切入點。

1 RA與血脂異常的病因病機

1.1 RA的病因病機 RA在中醫屬于“痹病”，又稱“尫痹”、“頑痹”等名稱。早在我國古代就有記載，《素問·痹論》云“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕也。”此為外因，另有《濟生方》述其內因為“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也”，《素問·太陰陽明論篇》曰：“四肢皆稟氣于胃而不得至經，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉[5]”。脾胃虧耗，正氣無以生化，風寒濕邪乘虛入侵機體，正邪交爭，脈絡閉塞不通，氣血不榮，陰陽氣血不足，無力推動津液在血脈中的運行，痰、瘀相互交結，最終導致RA發生。《臨證指南醫案》云：“痹者……風寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內，致濕痰濁血，留注凝澀而得之”，可見痹癥日久未愈可致痰濁內生。王麗敏等[6]總結高明利教授治療RA的經驗認為脾胃失調為RA的病機之本。關蕊等[7]通過調查表明，痹證與脾虛痰濕有著重要關系并且痰濕體質更易引發RA。

1.2 血脂異常的病因病機 血脂異常在中醫中并無此病名，多以“膏”“脂”代替[7]，最早源于《黃帝內經》：“人有肥，有膏，有肉”，“脂者，其血清，氣滑少”[8]。《醫門法律》中亦有提到肥人多痰濕。清·張志聰《靈樞集注》曰：“中焦之氣，蒸津液化，其精微溢于外則皮肉膏肥，余于內則膏脂豐滿[9]”。李中梓在《醫宗必讀》中說：“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰[10]”。膏脂的生成和輸化主要依賴于脾胃的運化功能，脾氣充足，則運化正常，水精四布，膏脂可入內、溢外，發揮濡養作用。若脾失健運，氣血運行失常，不能化生津液，聚而成痰，痰瘀互生，浸淫脈道，痹阻脈絡而發病。朱美林等[11]通過實驗表明脾的運化功能失常可能加重膽固醇代謝異常的異常。

2 健脾化痰法治療RA與血脂異常

2.1 健脾化痰法治療RA 百病皆由脾胃衰而生，脾胃為后天之本，氣血生化之源[12]。路正志教授[13]認為脾胃失調是風濕疾病發病的重要因素，調理脾胃、健脾利濕是治療RA的關鍵。鄭煒等[14]認為RA的治療應遵循“絡以通為用”，化痰通絡法可有效治療RA的關節腫大變形、屈伸不利等癥狀。李光耀[15]也認為RA的治療要以通絡為要、健脾化痰為本，臨證時要注重顧護脾胃。許正錦等[16]在臨床中應用有化痰通絡之效的藥物對RA的治療取得了顯著的療效。侯阿美等[17]基于數據挖掘對4238份RA患者的中醫處方進行藥物歸經及藥物頻數分析，結果表明歸脾胃經的藥物高達99.87%，而使用頻數最高中藥前3位分別是茯苓、甘草、陳皮，均為健脾化痰類的藥物。陳夢娜等[18]總結劉健教授治療RA的用藥規律使用最為頻繁的中藥為茯苓、薏苡仁等健脾化濕類藥物。蔣萍等[19]將110名RA患者，隨機分為2組，對照組予西藥口服治療，實驗組予西藥聯合健脾化痰類的藥物，對比癥狀及炎癥指標，實驗組的治療有效率98.2%大于對照組78.2%。林慶[20]通過實驗發現從脾胃論治RA，能提高單純西藥治療效果，改善癥狀和實驗室指標。亦有研究表明[21-22]，健脾化痰法可以通過調節T、B細胞及細胞因子的平衡等來改善RA患者的炎癥反應，減輕炎癥損傷。由此可見，健脾化痰法在臨床RA患者的治療中應用廣泛，且取得了較好的療效，發揮著重要作用。

2.2 健脾化痰法治療血脂異常 《內經》曰“惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈而成痰，故治痰先補脾，脾復健運之常，而痰自化矣[23]”。脾失健運是痰濁產生的關鍵，脾胃升清正常，則可分清濁;脾胃的運化功能正常，則可化生氣血精微，痰濕無以再生，脈道暢通，改善脂質代謝。何平[24]亦認為“脾胃失運”是形成血脂異常的主要病因，補脾益氣的治療原則應貫穿于治療血脂異常的始終。溫偉波教授[25]以健脾化痰為治療大法，自擬調脂化濁湯治療血脂異常，療效顯著。李鑫等[26]通過檢索中國知網CNKI中10年來有關于血脂異常的文獻，納入和排除后對文獻所涉及到的證候、治則及用藥頻次、頻率的進行提取分析，結果表明證候分析中痰阻為第一位，用藥分析17味核心藥物中歸屬脾胃經的藥物共有9味，占核心藥物總數的52.94%，分析結果可說明健脾化痰類藥物在血脂異常的治療中具有廣泛應用。展少鵬[27]采用隨機分組的方法將74名血脂異常的患者分為2組，對照組給予阿托伐他汀鈣片口服，實驗組予阿托伐他汀鈣片口服及化痰降濁的中藥湯劑（陳皮10 g、生甘草6 g、藿香15 g、半夏15 g、茯苓15 g、砂仁10 g、 豬苓15 g厚樸15 g、澤瀉10 g、杏仁 10 g、白蔻仁10 g、薏苡仁30 g）口服，觀察2組改善血脂及中醫癥狀方面，實驗組均優于對照組。劉新宇[28]同樣將60名血脂異常的患者分為對照組及試驗組，兩組分別予西藥及西藥和理氣化痰降濁的中藥湯劑（生山楂20 g，法半夏15 g，郁金10 g，丹參20 g，陳皮15 g，香附10 g，延胡索10 g，木香10 g，茯苓10 g，生甘草10 g），觀察患者前后血脂情況、中醫癥狀，治療組治療效果相對于對照組，療效顯著。綜上可見，脾胃功能失常在血脂異常發病過程中的重要地以及健脾化痰是血脂異常的重要治則。

3 小結

《金匱要略》中記載：“夫尊榮人骨弱肌膚盛”，說明血脂異常容易發生骨骼上的病變。RA患者并發血脂異常在臨床上相當常見[29]，目前對因RA導致的血脂異常的研究也越來越多，但是結論尚不一致[30]。本文通過整合健脾化痰法治療RA與血脂異常的文獻的論述，發現RA與血脂異常的共同病機為脾胃失調、痰濕阻絡，健脾化痰法對治療RA及血脂異常均有顯著療效，根據中醫學“異病同治”理論的指導，通過應用健脾化痰的方藥理論來治療RA合并血脂異常，可以提高療效，降低患者死亡率，體現出祖國醫學的優勢。本文以中醫學“異病同治”理論為指導，總結健脾化痰法治療RA合并血脂異常的共同病機及治療方法，為治療RA合并血脂異常提供新方向。希望本文可以對廣大學者有所啟發，推動風濕免疫疾病治療的發展。此外，此類疾病的歸納尚有不足，仍需進一步探討、完善。

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（收稿日期：2020-09-29）