冷超聲乳化白內障吸除手術治療硬核白內障的臨床效果

李賓毅

[摘要]目的 探討冷超聲乳化白內障吸除手術治療硬核白內障的臨床效果。方法 選取2017年3月～2018年6月我院收治的150例硬核白內障患者作為研究對象，隨機分為對照組（74例）和觀察組（76例）。對照組行常規超聲乳化+人工晶狀體植入，觀察組行冷超聲乳化+人工晶狀體植入。比較兩組患者手術前后的裸眼視力、術中乳化時間、內皮細胞密度、角膜散光值及并發癥總發生率。結果 觀察組術后1 d的裸眼視力高于對照組，乳化時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后的內皮細胞密度高于對照組，角膜散光值低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的并發癥總發生率為6.58%，低于對照組的16.22%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 冷超聲乳化白內障吸除手術用于治療硬核白內障患者，視力恢復理想，角膜受損程度輕，可減少并發癥的發生。

[關鍵詞]硬核白內障;并發癥;冷超聲;視力

[中圖分類號] R776.1 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0137-03

Clinical effect of cold phacoemulsification cataract aspiration in the treatment of hard nucleus cataract

LI Bin-yi

Department of Ophthalmology， Nanning Red Cross Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning? ?530012， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of cold phacoemulsification cataract aspiration in the treatment of hard nucleus cataract. Methods A total of 150 cases of hard nucleus cataract in our hospital from March 2017 to June 2018 were selected as the objects of study， they were randomly divided into control group （74 cases） and observation group （76 cases）. The control group received conventional phacoemulsification+intraocular lens implantation， while the observation group received cold phacoemulsification+intraocular lens implantation. The uncorrected visual acuity， intraoperative emulsification time， endothelial cell density， corneal astigmatism before and after operation and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The uncorrected visual acuity of the observation group was higher than that of the control group 1 day after operation， the emulsification time was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The density of endothelial cells in the observation group was higher than that in the control group， and the corneal astigmatism was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 6.58%， which was lower than 16.22% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cold phacoemulsification cataract extraction is used to treat hard nucleus cataract patients. The visual acuity recovers well and the cornea is damaged slightly， which can reduce the incidence of complications.

[Key words] Hard nucleus cataract; Complication; Cold phacoemulsification; Visual acuity

白內障不僅是眼科常見疾病，還是成人致盲的主要疾病之一，近年受社會老齡化等因素的影響，發病率呈現升高的趨勢，相關數據顯示，我國每年新患病人數達40萬左右，若不及時治療會造成患者視力降低，甚至喪失[1]。目前白內障以手術治療為主，其中超聲乳化吸除+人工晶狀體植入是白內障治療的常用手段，其通過將混濁晶狀體分割后吸除，從而有效恢復患者的視物能力。根據Emery分級標準[2]，一般將白內障核硬度分為五級，具體如下。Ⅰ級：透明，無核，軟性;Ⅱ級：核呈黃白色或黃色，軟核;Ⅲ級：核呈深黃色，中等硬度核;Ⅳ級：核呈棕色或琥珀色，硬核;Ⅴ級：核呈棕褐色或黑色，極硬核。其中Ⅳ～Ⅴ級的白內障可稱為硬核白內障。硬核白內障在老年人群多見，不僅核大、硬度高，多數人囊膜彈性差、懸韌帶松弛，還存在角膜內皮細胞平均數量少、密度低、變異率高等情況，臨床以常規超聲乳化治療易發生并發癥，不利于患者視力的改善[3-4]。近年臨床發現冷超聲乳化對患者眼部組織損傷較弱，能避免過多能量對角膜造成損傷，患者預后較好。本研究旨在探討冷超聲乳化白內障吸除手術治療硬核白內障的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年6月我院收治的150例硬核白內障患者作為研究對象，隨機分為對照組（74例）和觀察組（76例）。觀察組中，男40例，女36例;年齡51～78歲，平均（60.8±3.9）歲;病程7個月～9年，平均（4.9±0.5）年;核硬度：Ⅳ級31例，Ⅴ級45例。對照組中，男39例，女35例;年齡50～78歲，平均（61.3±4.2）歲;病程8個月～9年，平均（4.9±0.6）年;核硬度：Ⅳ級30例，Ⅴ級44例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：經檢查確診者;本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準;患者簽署知情同意書;無手術禁忌證者;未合并角膜白斑、青光眼等其他眼病者。排除標準：患者不符合手術指征;有內眼病史或既往史者，有言語、精神障礙者。

1.2方法

觀察組患者檢查確診后，擇期行冷超聲乳化吸除+人工晶狀體植入治療，常規術前準備，手術前使用抗菌眼藥水，術前散瞳，采用奧布卡因（沈陽綠洲制藥有限責任公司，規格：20 ml∶60 mg，國藥準字 H21023097）表面麻醉，然后作透明角膜隧道切口、輔助切口于眼球11點鐘方向及患眼3點鐘方面;穿刺前房注入透明質酸鈉，并行連續環形撕囊，水分層、分離后采用攔截劈核、原位碎核等方式對晶狀體進行切割，再采用爆破模式冷超聲將晶狀體劈成小塊，最后吸除晶狀體、皮質。于患者前房、囊袋內注入透明質酸鈉[上海其勝生物制劑有限公司，國食品藥監械（準）字2014第3221175號]，植入人工晶狀體，吸除殘留黏彈劑，密閉手術切口，妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，規格：3 g，國藥準字H20020496）包眼。術后予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼。

對照組的術前準備與觀察組相同，散瞳、表面麻醉，術中角膜隧道切口、撕囊操作與觀察組相同，在水分層、分離切割晶狀體后，采用常規連續模式進行超聲乳化，吸除晶狀體核、皮質，后面人工晶狀體植入等操作與觀察組相同。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者手術前后的裸眼視力、術中乳化時間、內皮細胞密度、角膜散光值及并發癥總發生率。本研究視力采用國際標準視力表進行檢測，全自動角膜驗光儀（蔡司IOL Master）測散光值。并發癥包括囊袋撕裂、角膜水腫及囊膜破裂。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術前后裸眼視力和術中乳化時間的比較

兩組患者術前、術后1周的裸眼視力比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者術后1 d和術后1周的裸眼視力高于術前，觀察組術后1 d的裸眼視力高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的術中乳化時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術前后角膜內皮細胞密度和散光值的比較

術前，兩組患者的角膜內皮細胞密度和散光值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組患者的內皮細胞密度低于術前，散光值高于術前，觀察組患者的內皮細胞密度高于對照組，散光值低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥總發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為6.58%，低于對照組的16.22%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

白內障是臨床致盲風險高的一種疾病，以老年患者居多，臨床表現以視物功能減退為主，若不及時治療給患者生活質量、身心健康均造成不良影響，疾病的發病機制目前尚未完全明確，但臨床認為與晶狀體隨人體年齡增加變厚、變混濁等因素有關[5]。因此臨床多通過解除晶狀體的影響，來改善患者的癥狀，以達到治療目的。

超聲乳化、晶體植入是疾病常用的有效治療手段，其利用超聲波將晶狀體核粉碎成微粒，混合于周圍液體中被吸出，此方式相較于小切口白內障摘除術無需牽引上直肌、灼燒鞏膜，對人體微創，患者術后預后效果良好[6-7]。但大量實踐顯示，常規超聲乳化對于硬核白內障治療效果有限，本研究結果顯示，觀察組術后1 d的裸眼視力高于對照組，觀察組術后的內皮細胞密度高于對照組，角膜散光值低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示冷超聲乳化較常規超聲乳化對角膜組織損傷小，患者術后視力恢復快。分析原因由于硬核白內障特有病理征象，前囊膜薄且脆，還存在與皮質粘連的情況，且硬核一般核塊較尖銳且無皮質墊保護，這些因素造成患者術中行環形撕囊時易發生破裂[8]。同時由于晶狀體核韌性極大，術中劈核難度大，常規超聲乳化時間延長，不僅增加后囊膜穿破發生的概率，連續釋放能量還會造成熱量產生增加，引發角膜損傷，對患者術后恢復造成影響[9]。冷超聲乳化屬于間歇性乳化方式，其設置爆破瞬間釋放最高能量，無能量線性增加過程，最大程度降低能量釋放，能有效減輕對角膜內皮的損害。臨床發現能量連續釋放會對核碎片產生排斥力，使碎片跟隨性降低，會增加碎片損傷角膜的風險，冷超聲爆破間隔無能量釋放，有利于減小對核塊的排斥力，減輕對角膜的損傷[10-11]。常規超聲乳化時延長了超聲時間、增加了各種手術并發癥的發生。