優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者不良情緒的影響

王萍　唐靜玉　王蕊

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者不良情緒的影響。方法 選取2017年5月～2018年6月在宜春市第七人民醫(yī)院收入的72例膽結(jié)石手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和參照組，每組各36例。參照組采用常規(guī)護(hù)理，治療組在參照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理總滿意度和護(hù)理前后的抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。結(jié)果 治療組患者的護(hù)理總滿意度為97.2%，高于參照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于膽結(jié)石手術(shù)對(duì)患者不良情緒的影響效果顯著，可以有效調(diào)節(jié)患者的心理情緒，緩解其不良情緒，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，建議臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理;膽結(jié)石手術(shù);不良情緒;影響

[中圖分類號(hào)] R575.6+2 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（b）-0241-03

Influence of high quality nursing mode on adverse emotion of patients with gallstone surgery

WANG Ping1? ?TANG Jing-yu1? ?WANG Rui2

1. Department of Nursing， the Seventh People′s Hospital of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun? ?336000， China; 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Zhejiang-Jiangxi Friendship Hospital， Jiangxi Province， Yichun? ?336000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of high quality nursing mode on adverse emotion of patients with cholelithiasis surgery. Methods From May 2017 to June 2018， 72 patients with gallstone surgery treated in the Seventh People′s Hospital of Yichun City were selected and they were divided into the treatment group and reference group， and there were 36 cases in each group. Conventional nursing was used in the reference group， while high quality nursing was used in the treatment group on the basis of the reference group. The total nursing satisfaction and the scores of self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） before and after nursing were compared in patients between the two groups. Results The total nursing satisfaction of the patients in the treatment group was 97.2%， which was higher than that of the reference group （75.0%） （P<0.05）. The scores of SDS and SAS in the treatment group were significantly lower than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion The application of high-quality nursing model in gallstone surgery has a significant effect on patients′ bad mood. It can effectively regulate patients′ psychological mood， alleviate their bad mood， and promote the smooth operation. It is suggested that high quality nursing model be further promoted in clinic.

[Key words] High quality nursing; Gallstone surgery; Bad mood; Influence

膽囊結(jié)石的病因有很多，患者膽固醇與膽汁酸濃度比例改變，會(huì)影響膽汁的正常運(yùn)輸，導(dǎo)致膽汁淤滯，造成膽結(jié)石形成[1]。雌激素、過(guò)度肥胖、妊娠反應(yīng)、長(zhǎng)期高脂肪飲食、高脂血癥等疾病因素均可以引起膽囊結(jié)石的發(fā)生[2]。膽囊結(jié)石手術(shù)是治療膽囊結(jié)石最有效的方法，可以快速有效地幫助患者排出結(jié)石，促進(jìn)疾病恢復(fù)，恢復(fù)健康[3]。膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是膽絞痛，在飽餐、進(jìn)食油膩食物后、睡眠時(shí)的體位改變不合理時(shí)，膽囊收縮、結(jié)石移位刺激迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，導(dǎo)致結(jié)石在膽囊內(nèi)進(jìn)行嵌頓，引起膽囊運(yùn)行受阻，造成患者膽囊內(nèi)壓力升高，膽囊的收縮加強(qiáng)，引發(fā)患者發(fā)生膽絞痛[4]。本研究探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于膽結(jié)石手術(shù)對(duì)患者不良情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年6月在宜春市第七人民醫(yī)院進(jìn)行膽結(jié)石手術(shù)的患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和參照組，每組各36例。參照組中，男20例，女16例;年齡48～75歲，平均（57.4±5.4）歲。治療組中，男21例，女15例;年齡49～74歲，平均（54.3±5.7）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡48～75歲，②經(jīng)過(guò)臨床檢查患者全部符合膽結(jié)石手術(shù)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn);③患者均有知情同意權(quán)，全部簽署相關(guān)知情同意書;④患者均無(wú)心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤疾病患者;②患者認(rèn)知功能障礙、帕金森等疾病;③其他臟器發(fā)生病變者。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核、批準(zhǔn)

1.2方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如檢查、備血等工作，告知患者相關(guān)的手術(shù)注意事項(xiàng)，在手術(shù)開(kāi)始前，對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行全面干預(yù)，以保證患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的心理情緒穩(wěn)定，調(diào)動(dòng)患者的配合積極性。在整個(gè)手術(shù)結(jié)束后，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，注意觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)后飲食、生活指導(dǎo)，以改善患者術(shù)后的狀態(tài)。

治療組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①對(duì)患者居住的房間進(jìn)行定期打掃，提高患者的安全感，減少其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，積極與其進(jìn)行交流、溝通，增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，對(duì)膽結(jié)石手術(shù)進(jìn)行介紹，幫助其全面認(rèn)識(shí)手術(shù)，了解手術(shù)措施，減輕內(nèi)心的緊張情緒，保持心情穩(wěn)定，提高其配合手術(shù)治療的依從性，指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)功能體位的練習(xí)，幫助其熟悉手術(shù)過(guò)程;②注意觀察患者生命體征的變化，若出現(xiàn)異常反應(yīng)，要及時(shí)向醫(yī)生說(shuō)明情況，對(duì)患者展開(kāi)緊急救治，保證其生命質(zhì)量安全;③對(duì)患者在手術(shù)前出現(xiàn)的問(wèn)題作出解決，鼓勵(lì)、支持患者，幫助其建立對(duì)手術(shù)的信心，指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心患者，以此提高其配合治療的積極性，保證手術(shù)正常進(jìn)行;④術(shù)后指導(dǎo)家屬細(xì)心照料患者，密切觀察其術(shù)后的呼吸、脈搏、血壓的變化，若是血壓急速下降，必要時(shí)依據(jù)醫(yī)囑給予患者升壓藥，對(duì)其術(shù)后用藥進(jìn)行指導(dǎo)，在患者的胃腸道功能恢復(fù)后，護(hù)理需增加飲食的營(yíng)養(yǎng)性，合理進(jìn)食，循序漸進(jìn)地增加患者的飲食量;⑤對(duì)患者做好出院指導(dǎo)，告知其術(shù)后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者家屬對(duì)其進(jìn)行有效、規(guī)范的護(hù)理，促進(jìn)其快速的恢復(fù)，提醒患者要按時(shí)回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)其恢復(fù)中存在的異常情況，促進(jìn)其更好地恢復(fù)，減少其結(jié)石的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在患者手術(shù)后病情穩(wěn)定的第1周，觀察兩組的護(hù)理總滿意度、護(hù)理干預(yù)前后的心理情緒評(píng)分，并做出比較。根據(jù)本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表[6]對(duì)兩組患者展開(kāi)調(diào)查，評(píng)分>90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，<60分為不滿意。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]評(píng)價(jià)患者的心理情緒狀況。兩個(gè)量表主要包括40個(gè)題目，將其設(shè)定為1～4級(jí)，換算為0～100分，SDS評(píng)分在52分之上認(rèn)定是抑郁，SDS評(píng)分與患者的抑郁程度成正相關(guān)，評(píng)分越高，患者抑郁程度嚴(yán)重;SAS評(píng)分高于51分確定為焦慮，SAS評(píng)分與患者的焦慮程度同步變化，評(píng)分越高，表示患者越焦慮。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

治療組的護(hù)理總滿意度為97.2%，明顯高于參照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理前后SDS、SAS評(píng)分的比較

兩組患者護(hù)理前的SDS、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

患者多在右上腹或上腹部出現(xiàn)膽絞痛，其發(fā)生特點(diǎn)為陣發(fā)性、疼痛持續(xù)性加劇，呈放射狀，可影響到患者的肩部、背部，影響其自身的舒適度，降低生活質(zhì)量。嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)伴有惡心、嘔吐等表現(xiàn)，在發(fā)生膽絞痛后，其復(fù)發(fā)的可能性極高[7]。膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽管系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病;膽管感染屬于常見(jiàn)病，按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎[8]。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥[9]。由于結(jié)石對(duì)膽囊黏膜的慢性刺激，還可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，有報(bào)告此種膽囊癌的發(fā)生率可達(dá)1%～2%。其癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及有無(wú)阻塞和炎癥等[10]。部分膽囊結(jié)石患者終身無(wú)癥狀，即所謂隱性結(jié)石。較大的膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀[11]。較小的結(jié)石每于飽餐、進(jìn)食油膩食物后，或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎[12-13]。由于膽囊收縮，較小的結(jié)石有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，然后部分結(jié)石又可由膽管排入十二指腸，部分結(jié)石則停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管結(jié)石[14-15]。外科手術(shù)為患者常用的治療手段，在清除結(jié)石方面的價(jià)值顯著，且手術(shù)治療期間配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床價(jià)值。

患者在進(jìn)行膽囊結(jié)石手術(shù)前，在飲食上指導(dǎo)患者以清淡飲食為主，禁止食用辛辣刺激、脂肪含量過(guò)高的食物，注意合理安排休息，多進(jìn)食新鮮的水果和蔬菜，合理飲食。注意保持少量多餐，循序漸進(jìn)，避免因食物消耗量過(guò)大而加重患者膽囊的負(fù)擔(dān)，加重患者的疾病。術(shù)前8 h指導(dǎo)其做到禁食、禁水，保持心情穩(wěn)定，減少對(duì)手術(shù)的恐懼感，做好術(shù)前檢查，如B超、CT等，提前告知患者與其做好溝通，要積極治療疾病，膽囊結(jié)石長(zhǎng)期不治療容易損害膽囊功能，引起肝臟出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，若已出現(xiàn)肝部不適，要及時(shí)進(jìn)行治療。要是右上腹隱痛發(fā)作就要素食，需吃消炎利膽的藥物，且必須要吃早飯。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以保證其疾病恢復(fù)，生活質(zhì)量的提升。手術(shù)前，提前與患者溝通手術(shù)的注意事項(xiàng)，協(xié)助患者做好心理建設(shè)，充分做好術(shù)前的身體和心理準(zhǔn)備，以保證手術(shù)效果。在實(shí)行膽囊手術(shù)前，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可以保證患者在術(shù)前做好充實(shí)準(zhǔn)備，減少失誤的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)整個(gè)手術(shù)中的配合進(jìn)行調(diào)整，降低了在手術(shù)過(guò)程中因?yàn)樽o(hù)理人員自身原因?qū)е禄颊甙l(fā)生意外的概率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)常規(guī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效提升，將整體的護(hù)理質(zhì)量提升到一個(gè)更高的水平，從不同的角度出發(fā)，對(duì)患者展開(kāi)全面的護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，治療組的護(hù)理總滿意度顯著提高，護(hù)理后的SDS、SAS評(píng)分均低于參照組（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以有效調(diào)節(jié)患者的心理情緒，減少負(fù)面情緒對(duì)其手術(shù)的不良影響，保證患者手術(shù)的積極性，保持患者有一個(gè)穩(wěn)定的心理環(huán)境，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理增加了患者與醫(yī)護(hù)人員的交流溝通，從而增加其對(duì)護(hù)理人員的信任感，提升其對(duì)護(hù)理人員的滿意度，促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提升。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于膽結(jié)石手術(shù)對(duì)患者不良情緒的影響明顯，對(duì)患者的心理情緒、護(hù)理滿意度有積極影響，建議臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-01-11? 本文編輯：許俊琴）