呼吸功能訓練在心胸外科手術護理中的應用效果

李維娜

[摘要]目的 探討呼吸功能訓練在心胸外科手術護理中的應用效果。方法 選擇2017年1月～2018年12月我院收治的100例心胸外科手術患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組施行常規圍術期護理，觀察組在常規圍術期護理基礎上進行呼吸功能訓練，比較兩組的術后排痰效果、呼吸道并發癥發生率、術后恢復時間、肺通氣功能指標、生活質量評分。結果 觀察組的術后排痰總有效率高于對照組，其術后并發癥總發生率低于對照組，其術后胸腔引流時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）均高于對照組，其生理健康、心理健康、生活環境、社會關系等生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 呼吸功能訓練用于心胸外科手術護理中，可提高患者術后排痰效果，有利于減少呼吸道并發癥發生，促進術后康復，改善肺通氣功能和生活質量。

[關鍵詞]心胸外科;護理;呼吸功能訓練

[中圖分類號] R473.6 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（b）-0238-03

Application effect of respiratory function training in nursing of cardiothoracic surgery

LI Wei-na

Department of Cardiothoracic and Macrovascular Surgery， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? 337055， China

[Abstract] Objective To explore the effect of respiratory function training in nursing of cardiothoracic surgery. Methods A total of 100 patients who underwent cardiothoracic surgery in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected and divided into control groups and observation group according to random number table method， 50 cases in each group. The control group received routine perioperative nursing， while the observation group received respiratory function training on the basis of routine perioperative nursing. The sputum expectoration effect， incidence of respiratory complications， recovery time， pulmonary ventilation function and quality of life scores were compared between the two groups. Results The total effective rate of expectoration in the observation group was higher than that in the control group， the total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the time of thoracic drainage and hospitalization in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the forced expiratory volume in the first second （FEV1） and FEV1/forced vital capacity （FVC） of the observation group were higher than those of the control group， and the scores of physical health， mental health， living environment and social relations of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Respiratory function training can be used in the nursing of cardiothoracic surgery， which can improve the postoperative sputum excretion effect， help reduce the occurrence of respiratory complications， promote postoperative recovery， improve lung ventilation function and quality of life.

[Key words] Cardiothoracic surgery; Nursing; Respiratory function training

心胸外科是負責對心、肺等臟器病變實施外科手術治療的科室，由于手術屬于侵入性操作，患者機體受到一定程度的創傷，術后易發生肺部感染、肺不張、排痰障礙等情況，不利于患者預后[1]，故臨床需對心胸外科手術患者開展積極護理干預?，F階段，國內外關于心胸外科手術的護理方案并無統一規范，但有研究指出，在心胸外科手術前開展呼吸功能訓練可提高其護理效果[2-3]，這可能與呼吸功能訓練可針對患者呼吸功能予以改善有關，本研究為探討心胸外科手術護理中應用呼吸功能訓練的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2018年12月我院收治的心胸外科100例手術患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組中，男28例，女22例;年齡20～69歲，平均（44.73±15.24）歲。觀察組中，男28例，女22例;年齡21～70歲，平均（45.08±15.31）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理學委員會審批。納入標準：①具備心胸外科手術指征，行心胸外科手術治療;②簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重感染;②合并糖尿病、高血壓;③精神障礙、意識障礙;④先天性呼吸系統發育異常。

1.2方法

對照組施行常規圍術期護理。術前準備手術器械和藥品，完善術前檢查，告知患者圍術期需要注意的相關事項;術中積極配合手術操作，及時遞送手術器械，嚴密監護患者生命體征變化情況;術后觀察患者生命體征，做好切口觀察。

觀察組在常規圍術期護理基礎上進行呼吸功能訓練，指導患者進行腹式呼吸訓練，患者雙手置于其腹部上方，呼氣時收腹，吸氣時放松腹部，反復呼吸，持續15 min;指導患者進行有效咳嗽訓練，先深吸氣，再屏住呼吸，收縮肋間肌，抬高膈肌，再張口呼氣，用力收腹，頭頸部向前傾，用力咳嗽;指導患者進行縮唇呼吸訓練，先用鼻吸氣，再用口呼氣，呼氣時嘴唇為魚口狀，配合收腹動作，緩慢呼出氣體，吸氣、呼氣反復進行30 min，吸氣、呼氣時間比例為1∶2，反復進行5次;指導患者進行人工阻力呼吸訓練，患者先正常深呼吸，再用力吹氣球，直至吹盡氣，反復進行5次。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組術后排痰效果。根據患者術后48 h內排痰情況，分為自行咳痰、協助排痰、吸痰，自行咳痰、協助排痰均歸為有效排痰;②呼吸道并發癥發生率;③術后恢復時間，包括胸腔引流時間、住院時間;④肺通氣功能指標，包括1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1與肺活量比值（FEV1/FVC）;⑤生活質量評分，評估工具為生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74），量表有生理健康100分、心理健康100分、生活環境100分、社會關系100分，得分隨著生活質量的改善而增高。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后排痰效果的比較

觀察組術后排痰總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組呼吸道并發癥發生率的比較

觀察組術后呼吸道并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術后恢復時間的比較

觀察組術后胸腔引流時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護理前后肺通氣功能指標的比較

兩組護理后的FEV1、FEV1/FVC均高護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組護理前的FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組的FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組護理前后GQOLI-74評分的比較

兩組護理后的GQOLI-74各項評分均高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組護理前的GQOLI-74各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組的GQOLI-74各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表5）。

3討論

心胸外科是醫院的重要組成部分，其主要負責對心臟病變、肺部病變、食管病變等予以外科手術治療[4-5]，而由于心胸外科手術操作區域內的解剖結構復雜，術中氣管插管等操作會損傷患者的呼吸道黏膜，導致其呼吸道分泌物增多，易導致患者術后痰液黏稠而較難排出，易阻塞氣道，引發肺不張、肺部感染等并發癥，不利于患者術后恢復[6-8]，有必要對心胸外科手術患者實施護理干預。

以往，心胸外科手術的護理方案以常規圍術期護理為主，其護理方案較單一，護理措施缺乏靈活性和針對性，未能全方面考慮患者的護理需求，對患者術后排痰效果的改善作用不理想。有研究指出，呼吸功能障礙是導致心胸外科手術患者術后排痰效果欠佳、呼吸道并發癥的主要因素，臨床上可通過對患者開展呼吸功能訓練來改善其術后排痰效果[9-11]。本研究中觀察組開展呼吸功能訓練，其訓練項目主要有腹式呼吸訓練、有效咳嗽訓練、縮唇呼吸訓練、人工阻力呼吸訓練等。腹式呼吸訓練可有效控制患者呼吸，提高呼吸效能，改善其換氣功能;有效咳嗽訓練可促進呼吸道內分泌物排出，降低呼吸道堵塞風險;縮唇呼吸訓練可延長呼吸時間，改善肺通氣功能;人工阻力呼吸訓練可有效預防支氣管過早壓癟[12-15]。

本研究結果顯示，觀察組術后排痰有效率高于對照組，其術后并發癥總發生率低于對照組，其術后胸腔引流時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示呼吸功能訓練可有效增強心胸外科手術患者的術后排痰效果，減少呼吸道并發癥發生，有利于縮短其術后住院時間，加快術后恢復。護理后，觀察組的FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示呼吸功能訓練可增強心胸外科手術患者的肺通氣功能。護理后，觀察組的生理健康、心理健康、生活環境、社會關系等生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示呼吸功能訓練還可改善心胸外科手術患者的生活質量，這主要是因為呼吸功能訓練增強了心胸外科手術患者的排痰效果，使患者術后肺通氣功能得到更好地恢復，有利于減輕病情對患者生活質量的影響。

綜上所述，呼吸功能訓練用于心胸外科手術護理中，可提高患者術后排痰效果，有利于減少呼吸道并發癥發生，促進術后康復，改善肺通氣功能和生活質量。

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（收稿日期：2019-03-29? 本文編輯：崔建中）