口腔規(guī)培學員培訓意愿對醫(yī)學人才培養(yǎng)的影響

文才 梅莉 陳芹 羅杰 劉璽 龔雪 覃中杰 呂冬梅

摘要：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生培養(yǎng)的新政策。規(guī)培制度的建立是保證臨床醫(yī)師均質化的重要舉措，是破解看病難、保障改善民生的務實之舉。本研究以西南醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院的口腔醫(yī)學規(guī)培學員為調查樣本，分析目前規(guī)培學員主要面對的社會、經濟、家庭、生活等問題，明確如何保障規(guī)培學員的權利、提高學員的主觀能動性。規(guī)培制度的完善一方面需要加強規(guī)培基地的條件和師資的建設，讓學員能夠在學習過程中提高;另一方面明確落實規(guī)培學員的權益，消除學員的后顧之憂。

關鍵詞：規(guī)范化培訓;醫(yī)學人才;培養(yǎng)

中圖分類號：G642.0? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）38-0068-02

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要組成部分，是醫(yī)學生完成在校教育，成為專科醫(yī)師前的一個特殊繼續(xù)教育階段[1][2]。我國自1993年衛(wèi)生部制定并下發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》，2014年由國務院公布《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，提出于2015年起在全國范圍內啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，到2020年基本建立全國住院醫(yī)師培訓制度，全面普及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓[3]。新的規(guī)范化培訓的政策是我國醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的重大改革，目前改革進行中必然產生一些新的問題。在改革過程中，應該關注醫(yī)學生、規(guī)培學員的切身利益，讓他們能夠安心學習和成長，保證規(guī)范化培訓制度能基地滿意、學員受益、造福社會。本研究以西南醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院的口腔醫(yī)學規(guī)培學員為調查樣本，探討了目前口腔規(guī)培學員主要面對的一些問題[4]。

一、方法

于2017年10月至2018年3月對在醫(yī)院進行規(guī)范化培訓的學員進行調查問卷，匿名收集結果。問題主要包括培訓學員的基本情況、薪酬情況、對規(guī)培制度的態(tài)度、對規(guī)培學習的滿意度等。對相關的主觀指標評價中，以1至10分作為對表述是否同意的評分方法，1分為最不同意，10分為最同意：

■ 參加規(guī)范化培訓是主動而非被迫的選擇

■ 規(guī)范化培訓對今后的工作非常有必要

■ 對規(guī)培基地設施滿意

■ 對規(guī)培的教學滿意

■ 對規(guī)培的薪酬待遇滿意

二、結果

本研究納入參加規(guī)范化培訓的學員共19人（社會學員8人，單位學員或專業(yè)研究生學員11人）。在參加規(guī)范化培訓的主動性上，得分為4.8±2.1;在對規(guī)范化培訓必要性的認識上，得分為7.6±1.7;在對規(guī)培基地設施滿意度上，得分為6.4±1.3;在對規(guī)培教學的滿意度上，得分為5.3±1.2;在對規(guī)培薪酬的滿意度上，得分為3.7±1.8。

在對部分學員的座談中，學員表示主要的問題在于現在大部分公立醫(yī)院需要規(guī)培證才能入職，這是他們參加規(guī)范化培訓的主要原因。大部分學員認可規(guī)培的必要性，但對規(guī)培基地設施和教學內容有所不滿。主要的不滿集中在規(guī)培的薪酬待遇上，學員們均認為規(guī)培的實習生工資實際上偏低，生活壓力較大。

三、討論

規(guī)范化培訓以培訓臨床能力為主，對培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才、提高醫(yī)療服務質量有至關重要的作用。隨著21世紀醫(yī)學教育理念的深入推進，對醫(yī)師的標準有了新的擴展，醫(yī)師需要在職業(yè)道德、醫(yī)學基礎知識、臨床技能、醫(yī)患交流能力、科研思維培養(yǎng)等方面取得足夠的提高才能參與和勝任臨床工作。因此，加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，是培養(yǎng)21世紀醫(yī)學人才、提高臨床隊伍整體素質的必經階段。

1.規(guī)培學員身份和待遇對學習意愿的影響。我國現在已經出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相關配套激勵措施，但在學員薪酬待遇等方面的保障措施仍不健全。

學員參訓期間為醫(yī)學本科畢業(yè)生，醫(yī)學生的本科學習時間本來就較其他專業(yè)多一年，再規(guī)培3年后，橫向比較其他專業(yè)，學員收入明顯偏低，只能達到正常專業(yè)收入的二分之一甚至三分之一左右。本研究樣本中，已婚學員2人，學員年齡在23—27歲。租房學員8人，住學校寢室6人，住家里2人，另有3人未回答。規(guī)培學員大多處于20—30歲的黃金年齡，也是成家立業(yè)的關鍵時期，需要承認，在當前的社會經濟條件下，他們有較大的婚戀、住房、工作的壓力。規(guī)培學員有單位學員和社會學員。單位學員的優(yōu)勢在于有人事、社保方面的待遇保障，同時收入較社會學員高。但由于單位學員在自身單位已經固定科室，在培訓過程中，原單位或原科室的工作經常會占據其學習的時間;同時，單位學員容易在培訓中只關注特定科室的培訓內容，而輕視其他科室的培訓內容，容易影響培訓的效果。“社會人”身份的學員由于人事關系不確定，學員地位很尷尬，沒有歸屬感，部分學員會因為考取研究生或者找到了新的工作而退出，這樣也會造成培訓資源的浪費，對醫(yī)學人才的培養(yǎng)造成損失。

2.基地條件和教學質量對培訓效果的影響。本研究中，各學員對培訓基地的教學、臨床條件給予了正面的評價，但也指出，由于各規(guī)范化培訓缺乏統(tǒng)一的師資標準和教學標準，培訓帶教的規(guī)范性目前還有待提高。目前，對規(guī)范化培訓指導老師的教學熱情、教學能力等方面沒有嚴格的評價準入制度，僅靠科室指派;同時對帶教老師沒有相應的配套激勵機制，教學過程中僅憑個人熱情和責任心來保證質量。培訓學員往往只被當成科室免費勞動力使用，把大量的規(guī)范化培訓時間花在了書寫病歷、四手操作配合等工作中。學員表達了在經過一段時間的培訓之后，能夠獨立坐診或者獨立手術的希望，希望通過規(guī)范化培訓，提高臨床操作的技能。

3.規(guī)范化培訓與碩士教育對接的政策落實情況。當前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育無縫對接的政策尚未完全落實。在規(guī)培制度與專碩制度并軌后，專業(yè)學位研究生經過三年的學習，畢業(yè)后可以獲得規(guī)培證。同時，完成規(guī)培的學員，也可申請研究生學位。這些政策給各醫(yī)學生、培訓學員帶來了困惑：專碩研究生一般可以獲得規(guī)培證;但規(guī)培學員獲得碩士學位尚沒有實施細則，因此絕大多數規(guī)培學員仍無法在規(guī)培后即獲得研究生學位。

四、結論

規(guī)范化培訓是一個相對較新的培養(yǎng)政策，目前在培學員在進入醫(yī)學院校學習時此政策尚未全面鋪開，因此畢業(yè)后參加規(guī)培時可能還沒有足夠的心理預期。而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建立是保證臨床醫(yī)師均質化的重要舉措，是推動建立分級診療制度、破解看病難、保障和改善民生的務實之舉。

參考文獻：

[1]劉海霞，韓春蕾，杜清，侯夢琳.綜合性醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓多維度評價研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，（11）：852-854+864.

[2]崔永，王天佑.從美國住院醫(yī)生培訓看中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的挑戰(zhàn)和方向[J].中國肺癌雜志，2016，（06）：321-327.

[3]孫加強.廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現狀調查研究[D].南方醫(yī)科大學，2016.

[4]孫加強，黃鳳茜，申玉杰.廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現狀調查[J].醫(yī)學與社會，2016，（05）：81-84.

The Influence of Oral Discipline Training Students' Willingness to Train Medical Talents

WEN Cai，MEI Li，CHEN Qin，LUO Jie，LIU Xi，GONG Xue，QIN Zhong-jie，LV Dong-mei

（Department of Implant，Hospital of Stomatology，Southwest Medical University;Oral and Maxillofacial Reconstruction and Regeneration Laboratory，Luzhou，Sichuan 646000，China）

Abstract：Standardized training of resident doctors is a new policy for medical students.The establishment of standardized training is an important measure to ensure the homogenization of doctors.It is a pragmatic move to solve the problem of medical treatment and protect people's livelihood.This study is based on the sample of dental standardized training residents in the Affiliated Stomatological Hospital of Southwest Medical University，and the aim is to analyze the problems of society，economy，family and life factors of these residents，and how to ensure the rights of trainees and improve their initiative.We should ensure the improvement of the system to strengthen the conditions of the training base，so that students can improve in the process of learning;on the other hand，the rights and interests of the trainees should be implemented to eliminate their worries.

Key words：standardized training;medical personnel;training