記憶合金肋骨環抱器治療多發性肋骨骨折的臨床分析

摘要：目的 探討記憶合金肋骨環抱器治療多發性肋骨骨折的臨床效果。方法 選取2017年8月～2018年7月我院收治的86例多發性肋骨骨折患者，按隨機數字表法分為A組（43例）和B組（43例），A組采取常規鎮痛、包扎、懸吊、吸氧、止痛、激素和抗生素等常規治療，B組采取記憶合金肋骨環抱器治療，并比較不同組患者住院時間、骨折愈合時間、胸痛持續時間、骨折肋骨連續性恢復時間以及并發癥發生率。結果 B組患者住院時間以及骨折愈合時間等均明顯小于A組（P<0.05）；B組患者胸痛持續時間和骨折肋骨連續性恢復時間等臨床指標均明顯小于A組（P<0.05）；B組患者胸廓畸形愈合、肺部感染和肺不張等并發癥發生率均明顯小于A組（P<0.05）。結論 與傳統胸帶加壓包扎以及牽引懸吊相比，記憶合金肋骨環抱器內固定術更有助于減少多發性肋骨骨折患者胸痛緩解時間、住院時間、骨折愈合時間以及降低并發癥發生率，促進患者早日康復。

關鍵詞：記憶合金環抱器；包扎懸吊；多發性肋骨骨折；臨床療效

肋骨骨折是臨床骨科一種常見的創傷性疾病，其發病率約占到全身骨折疾病的2.6%，同時也是胸部創傷中的一種常見形式[1]。由于多發性骨折會引起胸部軟化和浮動，引起呼吸循環功能異常，而采取有效固定能改善患者呼吸窘迫以及減少死亡率[2]。目前臨床對多發性肋骨骨折多采取手術內固定術進行治療，內固定材料主要包括螺絲釘、鋼板和純鈦接骨板。本研究將記憶合金肋骨環抱器用于多發性肋骨骨折的臨床治療，獲得較好的療效，現將相關內容總結如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年7月我院收治的86例多發性肋骨骨折患者，按隨機數字表法分為A組（43例）和B組（43例），所有患者經胸部X線片或CT檢查確診，患者對研究均知曉且簽署知情同意書，排除伴有腹部閉合性損傷、慢性支氣管肺氣腫、顱腦外傷以及多器官功能損傷者。A組中男性27例，女性16例，年齡范圍為（19～67）歲，平均年齡為（56.2±3.2）歲，骨折原因為墜落傷15例、交通傷20例、打擊或擠壓傷8例，多根單處19例、多根多處24例；A組中男性23例，女性20例，年齡范圍為（18～69）歲，平均年齡為（56.0±3.4）歲，骨折原因為墜落傷17例、交通傷17例、打擊或擠壓傷9例，多根單處22例、多根多處21例。不同組患者一般資料間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組采取常規治療，包括鎮痛、包扎、懸吊、吸氧、止痛，對于伴隨肺挫傷患者早期予以激素和抗生素，對于大量血氣胸者予以胸腔閉式引流術。B組采取記憶合金肋骨環抱器治療：全麻后，患者選取健側臥位，依據骨折部位選取合適切口，如對于未需進胸者切口選擇胸壁軟化中線，滿足矯正畸形和穩定胸壁的前提下，手術中可不必使肋骨過多暴露，避免增加組織創傷，進行手術復位時僅對肋骨斷端些許肋間肌剝離，若骨折斷端為粉碎性骨折，復位后需將碎骨片放回原位，并使用7號絲線予以綁扎固定；復位骨折成功后，快速將已變形記憶合金肋骨環抱器（浸泡于無菌生理鹽水中撐開變形）置于骨折處，并使用無菌生理鹽水紗布（40℃左右）覆蓋，促進其快速變形恢復，確保肋骨骨折處固定牢固；手術后放置胸腔閉式引流管（胸膜未破且胸腔積液量較少者可不放置），積極鼓勵患者深呼吸、咳痰和咳嗽，及早下床活動和去除胸腔閉式引流管。

1.3 觀察指標

比較不同組患者住院時間以及骨折愈合時間。比較不同組患者臨床恢復情況，包括胸痛持續時間和骨折肋骨連續性恢復時間。比較不同組患者并發癥發生率，并發癥主要包括胸廓畸形、肺部感染和肺不張等。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS19.0進行處理，組間比較使用χ2和t處理，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者住院時間以及骨折愈合時間比較

B組患者住院時間以及骨折愈合時間等均明顯小于A組（P<0.05），詳見表1。

2.2 患者臨床相關指標比較

B組患者胸痛持續時間和骨折肋骨連續性恢復時間等臨床指標均明顯小于A組（P<0.05），詳見表2。

2.3 患者并發癥發生率比較

B組患者胸廓畸形、肺部感染和肺不張等并發癥發生率均明顯小于A組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

目前由墜落傷和交通意外傷導致多發性肋骨骨折發生率不斷增加。當多根肋骨存在2處以上骨折時，骨折區域內的肋骨因前后端失去支撐和連接，使得胸廓完整性遭到破壞，肋間肌與肋骨無法與胸廓呼吸運動一致，吸氣時患者胸廓向外并擴大，在胸腔負壓增加情況下胸壁軟化區會向內塌陷，此時縱膈向健側移位，呼氣時，胸廓內負壓降低，軟化區則向外側突出，表現為反常性呼吸[3]。而這種反常性呼吸會導致患者痰潴留、咳痰無力、紫紺和呼吸困難，嚴重者引起呼吸窘迫和休克。目前臨床學者多認為，對肋骨骨折患者采取內固定術治療十分必要，與傳統胸帶加壓包扎以及牽引懸吊等相比，內固定術能提高胸壁穩定率、減少機械通氣時間和肺部感染發生率。螺絲釘和鋼板是治療骨折的傳統內固定材料，但因操作復雜，螺絲釘較易松動，愈合后鋼板需二次手術，不易于患者接受。記憶合金環抱式固定器是目前常見的骨折內固定材料，將純鈦接骨板與人體生物學原理有效集合，具有耐腐蝕、耐磨、組織相容性好、力學強度佳等特點。此外，該類固定器術后無需取出，予以復溫后能持續加壓，有助于骨折術后愈合。本研究結果顯示，B組患者住院時間以及骨折愈合時間均明顯小于A組（P<0.05）；B組患者胸痛持續時間和骨折肋骨連續性恢復時間等臨床指標均明顯小于A組（P<0.05）；B組患者胸廓畸形、肺部感染和肺不張等并發癥發生率均明顯小于A組（P<0.05）。以上結果與牛月明等[4]研究相一致。

綜上所述，與傳統胸帶加壓包扎以及牽引懸吊相比，記憶合金肋骨環抱器內固定術更有助于減少多發性肋骨骨折患者胸痛緩解時間、住院時間、骨折愈合時間以及降低并發癥發生率，促進患者早日康復。

參考文獻：

[1] 賴海銀，陳夢君，曹成章. 胸腔鏡輔助下記憶合金環抱器治療多根多發肋骨骨折的可行性分析[J]. 醫學理論與實踐. 2016，29（17）：3014-3016.

[2] 井學勤. 鎳鈦形狀記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志. 2015，24（22）：2472-2473.

[3] 王楚華. 記憶合金肋骨接骨板治療多發性肋骨骨折臨床觀察[J]. 深圳中西醫結合雜志. 2016，26（13）：83-84.

[4] 牛月明. 記憶合金肋骨環抱器內固定治療多發肋骨骨折[J]. 河南外科學雜志. 2017，23（6）：127-128.

作者簡介：曹國平 男 1975 04 22 本科 主治醫師 呂梁市人民醫院 心胸外科