會陰切開術在陰道分娩中的應用

馮靈芝

【摘? 要】在臨床上，陰道分娩是產科中常見的分娩方式，產婦在陰道分娩的過程中，可能會受到多方面因素的影響，為了提高分娩的安全性，確保產婦順利分娩，醫(yī)護人員可以在適當的時候為患者實施會陰切開術，幫助產婦盡快分娩，從而減小分娩對產婦的傷害，減輕患者的痛苦。在臨床上，加強對會陰切開術的研究，提高會陰切開術的效果。本文敘述了會陰切開術的有關知識，還闡述了會陰切開術的影響以及在產科臨床中的應用。

【關鍵詞】陰道分娩;會陰切開術;產婦

【中圖分類號】R47 ?????【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0289-02

隨著現代社會的發(fā)展，提高了醫(yī)療技術水平，促進了醫(yī)療事業(yè)的現代化發(fā)展。產科是醫(yī)院的重要科室，具有一定的特殊性，在婦產科中，會陰切開術是一種常見的陰道分娩助產手段，其主要目的是幫助產婦順利分娩，提升陰道分娩產婦的安全性，降低不良事件的發(fā)生率。目前，在部分醫(yī)院中，有濫用會陰切開術的情況，導致會陰切開術的應用率較高，這種現象的產生，不僅浪費了醫(yī)療資源，還增加了對產婦的損傷，不利于產婦的恢復。在臨床上，會陰切開術具有多樣性的特點，醫(yī)護人員應該加強對會陰切開術的研究，了解會陰切開術對產婦陰道分娩的積極意義，同時，掌握會陰切開術對產婦的影響，在臨床上本著“以人為本”的醫(yī)療服務理念，合理的應用會陰切開術，提高會陰切開術的應用價值，有利于提高產科的醫(yī)療服務的質量，提升患者的滿意度。

1 會陰切開術

會陰切開術用于陰道分娩產婦中，其主要的目的是預防產婦在陰道分娩的過程中出現會陰撕裂的情況，同時，可以有效地保護產婦的盆地組織，避免分娩過程中胎兒發(fā)生缺氧窒息的狀況。在產婦陰道分娩到第二產程的時候，醫(yī)生應該結合患者的實際情況，適時的為產婦實施會陰切開術，從而擴大產婦的會陰口，有利于幫助產婦順利分娩，降低不良事件的發(fā)生率。會陰切開術是產婦臨床陰道分娩中常見的助產措施，具有較高的臨床應用價值。

會陰切開術具有多樣性的特點，根據臨床應用方式和特點的不同，可以劃分為多種類型，例如：①會陰正中切開術是在產婦的陰道后聯合中點沿著與肛門的連線進行切開處理，這種切開方式在臨床應用中具有出血少、疼痛感輕、產婦的術后康復效果較好、會陰組織的損傷小等特點;②會陰側切術也是臨床上常用的一種會陰切開術，由產婦陰道后聯合中點起，向著右（左）側偏，應該與陰道與肛門連線保持一定角度去進行會陰切開，該切開方式對患者的組織損傷較大，但是具有產婦不容易產生肛門括約肌損傷的優(yōu)勢;③，常規(guī)性會陰切開，這種方式是指產婦的陰道分娩的過程中，醫(yī)生按照常規(guī)為產婦行會陰切開術;④選擇性會陰切開術，這種術式的應用主要是依據產婦在陰道分娩的過程中，是否存在手術指征，若產婦有相關手術指征，醫(yī)生可以為產婦實施會陰切開術。

2 會陰切開術的影響

會陰切開術的應用具有一定的影響，主要體現在以下幾個方面：

2.1產婦方面

會陰切開術的實施會對產婦造成一定的損害，一方面，會陰切開術的應用會對產婦的盆地組織和功能造成一定的影響，這種影響具有積極性。有臨床研究發(fā)現，會陰切開術可以起到保護產婦盆底軟組織的作用，另外，會陰切開術的切口較為平整，有利于促進產婦的產后康復，減輕產婦的痛苦;另一方面，會陰切開術的不良影響主要來自于術后并發(fā)癥，在實施會陰切開術后，在近期產婦有可能發(fā)生血腫、水腫、失血、疼痛、感染等并發(fā)癥，為了降低并發(fā)生的發(fā)生率，會加強對抗生素的使用。產婦還可能發(fā)生Ⅲ度或Ⅳ度傷口擴大的情況，引起產婦直腸陰道瘺以及直腸張力的損失，同時，還可能造成膿腫的形成。這些并發(fā)癥的發(fā)生，會影響產婦的康復，降低產婦的滿意度。在遠期，產婦可能會產生切口子宮內膜異位癥、性交困難、瘢痕組織形成等并發(fā)癥，影響產婦的正常生活。

2.2新生兒方面

在產婦陰道分娩的過程中，若胎兒長時間的受到產道的擠壓，可能導致胎兒顱內壓升高，造成胎兒窒息的情況發(fā)生。在分娩的過程中，醫(yī)生結合產婦分娩的實際情況適時的為產婦實施會陰切開術，有利于縮短產程，避免新生兒窒息情況的發(fā)生。目前，從循證醫(yī)學的角度看，會陰切開術的這一作用尚未得到確切的、相關的證據支持。

3 會陰切開術在產科臨床中的應用

3.1手術指征

產婦在陰道分娩的過程中存在著較多的不穩(wěn)定因素，這些因素可能會影響產婦的順利生產。在臨床上，有關會陰切開術的手術指征沒有較為統(tǒng)一的標準。威廉姆斯產科學提出，若產婦在生產的過程中，若不實施會陰切開術則會導致產婦產生嚴重的會陰撕裂現象，在這種情況下，可以應用會陰切開術。部分國內的學者認為，若產婦的會陰堅韌、會陰較長、存在撕裂可能;產婦因為妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓等疾病的影響，在陰道分娩的過程中，應該主動為產婦縮短第二產程;胎兒有缺氧情況，或者胎兒的頭部受到擠壓有顱內出血的危險。在上述情況下，醫(yī)生可以適時的為產婦實施會陰切開術，確保產婦和胎兒的安全。

3.2合理選擇側切的角度

會陰側切術是常見的一種手段，在臨床上，對于側切角度選擇的看法尚不統(tǒng)一，而側切角度的合理選擇，有利于提高會陰切開術的質量和效果，保障產婦順利分娩，促進產婦的康復。側切角度的合理選擇，一方面，可以降低陰道分娩產婦術中出血的概率，提高產婦的滿意度;另一方面，還可以避免對產婦的肛門括約肌以及直腸造成損傷，降低對產婦的傷害，減輕產婦的疼痛感。結合會陰解刨的有關特點，切口的位置越貼近中心腱的時候，其皮下組織以及肌肉就越薄，血管的分布較少，因此，可以降低對產婦的傷害。在臨床上可以認為，側切的角度越小，其切口部位的血管分布越少，醫(yī)生在選擇側切角度的時候，可以充分的考慮著一點，合理的選擇側切角度。另外，這種小角度的側切方式還具有一定的風險，角度越小其切口更為貼近產婦會陰正中，若切口朝著直腸及肛門的方向撕裂，會造成患者肛門括約肌損傷。

4 結語

綜上所述，在產科中，陰道分娩具有一定的危險性，產婦在陰道分娩的過程中，若分娩困難，醫(yī)生可以結合產婦的實際情況，在產婦具有會陰切開術指征的情況下，為產婦實施會陰切開術，并合理的選擇會陰切開方式及角度。在臨床上，加強對會陰切開術的研究，有利于促進產科的良性發(fā)展。