中西醫結合治療胃十二指腸潰瘍128例療效觀察

黃光斌

【摘? 要】目的：研究中西醫結合治療胃十二指腸潰瘍的臨床效應。方法：將128例十二指腸潰瘍患者按隨機數字表法分為治療組和對照組各64例，對照組采用口服甲硝唑、阿莫西林、奧美拉唑。治療組在對照組治療基礎上加用胃瘍Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ號（根據患者的臨床癥狀及舌象、脈象分4型予中藥）治療，治療30天后比較臨床療效。結果：治療組64例患者治愈51例，好轉11例，無效2例，總有效率91.18%;對照組64例患者治愈29例，好轉31例，無效14例，總有效率78.13%，治療組與對照組比較差異有顯著性（P<0.01）。結論：中西醫結合治療胃十二指腸潰瘍可明顯提高治愈率。

【關鍵詞】幽門螺桿菌;十二指腸潰瘍;中西醫結合治療;療效觀察;統計分析

【中圖分類號】R259????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0095-02

胃及十二指腸潰瘍是一種常見病，生活習慣、吸煙、飲酒、情緒波動、個性血型等都與該病的發生與反復發作有一定關系，在生活中易焦慮、憤怒、激動者患病率較高，給患者的工作、學習和生活帶來諸多不便，也給日常的飲食起居帶來諸多的不便。故尋求治療（愈）胃及十二指腸潰瘍病的捷徑是非常必要的。在二十世紀進行胃大部分切除術成為治療胃及十二指腸潰瘍病的主要選擇方法。1983年發現幽門螺桿菌（HP）后認為HP與胃及十二指腸潰瘍病有密切的關系，而近幾十年來對消化性潰瘍治療的趨勢又轉向尋求新的藥物療法。自2017年1月～2017年12月，筆者應用中西醫結合的方法對128例胃十二指腸潰瘍患者進行治療且療效顯著，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料?? 胃及十二指腸潰瘍病例均為我院門診和住院病人，根據病人到醫院就診的順序，單數為治療組，雙數為對照組。并收集相關資料，資料齊全者，納入統計。治療組64（男41，女23）例，年齡26～65歲，平均年齡48.56歲，病程1～28年，平均15.36年。胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍31例，復合性潰瘍13例。胃黏膜活檢幽門螺桿菌（Hp）陽性49例，陽性率76.56%。對照組64（男43，女21）例，年齡25～66歲，平均年齡49.78歲，病程1～30年，平均16.31年。胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍33例，復合性潰瘍12例，胃黏膜活檢幽門螺桿菌（Hp）47例，陽性率73.44%。

1.2? 診斷標準? 參考中華人治療組與對照組年齡、性別、胃鏡檢查情況等均具有可比性。中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫臨床診療術語-疾病部分》（1995年1月1日起在全國正式執行）第7、6條定義，診斷為“胃瘍”，辨證分型參考《中醫內科學》（陳可冀主編，中國協和醫科大學出版社，2002版）。（西醫診斷標準參考《實用內科診療規范》黃峻、陸鳳翔主編、江蘇科學技術出版社、2002）^[1、2]。

1.3? 療效判定標準??? 1、癥狀判定標準，采用尼莫地平法。

臨床痊愈：癥狀總積分減少大于95%;

顯效：癥狀總積分減少大于70%;

有效：癥狀總積分減少大于30%;

無效：癥狀積分減少不足30%或者加重。

2、胃鏡判定標準

分別對胃鏡下紅斑、糜爛、出血和膽汁反流的情況加以統計，計算各單個鏡下表現的改善等級及總積分改善程度。

痊愈：胃黏膜下表現較治療前改善3個等級或者消失;

顯效：胃黏膜下表現較治療前改善2個等級;

有效：胃黏膜下表現較治療前改善1個等級;

無效：胃黏膜下表現較治療前無明顯改善或惡化。

1.4 治療方法

1.4.1 一般治療? 全部病例治療期間需配合注意給予易消化清淡飲食，慎食生冷油膩麻辣腌熏酒等刺激性食物及刺激性藥品，避風寒，勿勞累，保持樂觀情緒。

1.4.2 對照組

采用西藥治療，抗HP、制酸、對癥等。

1.4.2.1 抗HP：阿莫西林500mg每日三次，甲硝唑400mg或呋喃唑酮100mg，每日2次，早晚飯后服用，連服四周。

1.4.2.2 抑制胃酸分泌：法莫替丁針20mg，每日2次口服。或質子泵抑制劑：奧美拉唑20mg每日1次，泮托拉唑40mg，每日1次口服，連服2周。

1.4.2.3 祛腐生肌中藥口服液：康復新15ml，每日三次，服用4周。

1.4.2.4、內鏡治療：胃鏡下清除潰瘍表面及內緣壞死組織，然后在潰瘍處交替噴灑以下藥物：①3%雙氧水3～5ml②中藥錫類散或白芨粉，每2周1次，直到愈合。有明顯出血者用去甲腎上腺素1mg加生理鹽水5～10ml局部噴灑。如為潰瘍基底小血版管破裂出血，可用射頻治療。

上述治療結束后由治療前同一醫師行胃鏡檢查。

1.4.3 治療組

西藥治療同對照組，根據患者的臨床癥狀及舌象、脈象分4型予中醫藥治療。

1.4.3.1 脾胃虛寒證

治法：溫中健脾，和胃止痛。

方藥：胃瘍Ⅰ號

炙黃芪30g、桂枝10g、白芍20g、高良姜10g、香附10g、白術12g、黨參15g、? 茯苓15g、廣木香10g、炙甘草10g、生姜10g、大棗10g、煅瓦楞30g。

中醫外治（根據病情聯合運用或任選其一）：

①穴位貼敷療法;②針刺療法（子午流注開穴+脾俞、胃俞等）;③燙熨治療（涌泉、百會、關元）;④注入式埋線療法（黃芪針穴注足三里、脾俞、胃俞、腎俞、中脘、關元等）+灸法（脾俞、胃俞、中脘等;⑤藥穴指針療法（背部膀胱經的脾俞、胃俞、腎俞、命門）+循經重灸（足三里、腎俞、命門）;⑥中藥熏洗療法。

1.4.3.2 肝郁氣滯證（肝胃氣滯）

治法：疏肝理氣，和胃止痛

方藥：胃瘍Ⅱ號

柴胡10g、白芍15g、香附10g、廣木香10g、陳皮10g、元胡10g、郁金10g、川楝子10g、枳殼10g、甘草10g

中醫外治（根據病情聯合運用或任選其一）：

①穴位貼敷療法;②針刺療法（子午流注開穴+三陰交、陰陵泉、太沖、中脘等;③穴位注射（ 丹參、清開靈針穴注取足三里、肝俞、胃腧等）;④藥穴指針療法（背部膀胱經的肝俞、膽俞、胃俞、脾俞等）

1.4.3.3 脾胃濕熱證

治法：清熱化濕，和中醒脾。

方藥：胃瘍Ⅲ號

黃連6g、半夏10g、陳皮10g、茯苓15g、枳殼15g、竹茹15g、黃芩12g、大腹皮15g、滑石10g

中醫外治（根據病情聯合運用或任選其一）：

①刺療法（子午流注開穴+三陰交、中脘、公孫、內關等）;②穴位注射（清開靈針穴注取足三里、肝俞等）;③平衡火罐療法（中脘、肝俞、心俞等）;④藥穴指針療法（背部膀胱經的心俞、肝俞、膽俞、胃俞、脾俞）。

1.4.3.4、瘀血阻絡證

治法：寒熱并用，活血化瘀，通絡止痛

方藥：胃瘍Ⅳ號

砂仁6g、黃連6g、白芍12g、甘草6g、黃芩10g、當歸12g、赤芍12g、吳茱萸3g、黨參15g、香附10g、元胡10g、烏賊骨30g、三七粉（分沖）6g、生蒲黃10g

臨證加減;1天1劑，水煎2次分服，療程4周。

1.5 對治療結果進行統計學處理。

2 結果

治療組與對照組治療結果比較? 治療組共64例，其中治愈47例，占73.44%;好轉者12例，占18.75%;無效5例，占7.81%，總有效率92.19%。對照組64例，其中治愈29例，占45.31%，好轉20例，占31.25%，無效15例，占23.44%，總有效率76.56%。療效治療組好于對照組（χ²=5.93，P<0.01）。

2.2 近一年觀察遠期療效?? 經筆者對治療組與對照組隨訪半年/1年的復發率為：治療組半年復發率為7.81%（5/64），1年的復發率為15.63%（10/64）;而對照組半年和1年的復發率為：29.69%（19/64）和51.56%（33/64）。治療組復發率低于對照組。

3 討論

隨著當前人們生活作息不規律，飲食結構混亂，使得各種疾病的發生率提升，尤其是消化系統疾病^[3]。十二指腸潰瘍作為臨床常見的一種反酸性粘膜受創疾病，在其發生的過程中，可能會誘發上消化道疾病，從而降低了患者的生活質量^[4]。同時由于胃及十二指腸潰瘍病期較長，患者容易在治療過程中發生復發和停藥的現象;同時這類胃及十二指腸潰瘍患者往往會有較強的腹痛感，日常生活中也容易出現腹瀉和膿血便的現象，也對患者的日常生活帶來了極大的影響。對于該種胃及十二指腸潰瘍疾病的治療，臨床以抑酸藥物為主^[5]。

消化性潰瘍的發病與多種因素有關，其機制也較為復雜，概括為胃十二指腸粘膜侵襲因素和粘膜自身防御、修復因素之間失衡所致，侵襲因素主要有胃酸、胃蛋白酶、微生物、膽鹽、乙醇、藥物及其它有害物質;自身防御—修復因素主要有粘液/碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細胞更新、前列腺素和表皮生長因素等。當侵襲因素增強和自身防御修復因素減弱時就可出現潰瘍^[6、7]。近年來，在胃的幽門附近發現了彎曲樣桿菌，認為幽門彎曲菌與胃十二腸潰瘍病密切相關，是該病的主要病原菌^[8]。

幽門螺桿菌感染與否、胃液的酸性程度、胃蛋白酶的作用都能夠影響胃及十二指腸潰瘍情況^[9]，其為慢性反復發作的消化性潰瘍。法莫替丁通過競爭性地抑制胃壁細胞上組織胺第Ⅱ型受體，可抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，阻斷由于胃酸過多和胃蛋白酶被水解而對胃粘膜層和壁細胞的大量破壞，直接起到有效的保護作用^[10]。奧美拉唑能有效作用于質子泵，對其抑制且控制胃酸分泌，且作用時間長^[11]。阿莫西林是廣譜抗菌藥物^[12、13]，能有效殺滅幽門螺桿菌，從而利于粘膜屏障修復。中醫認為胃及十二指腸潰瘍病在脾胃，同時影響其它臟器，病機多為脾胃虛弱、肝郁氣滯、濕熱中阻、脈絡瘀滯等，治宜扶正祛邪，舒暢氣機，辯癥輔以針灸、敷貼、藥穴注射等方法，可達內外兼顧的效果。臨床上以奧美拉唑、阿莫西林的制酸、抗HP治療，總有效率91.59%，與各大醫院的報道基本一致^[14、15]。但停藥后復發率高，1年的復發率達85%^[16]。本文資料表明，治療組運用中西醫結合治療的方法， 胃及十二指腸潰瘍的有效率達92.19%，1年的復發率僅為15.63%。而對照組單用西藥的有效率為76.56%，1年的復發率為51.56%。這一顯著特點說明采用中西醫結合治療胃及十二指腸潰瘍最為適宜。

胃瘍Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ號屬于中醫藥常用方，主要以黃芪、甘草、人參、當歸等作為主要藥物，針對病機，能健脾胃、益氣血、通經絡，臨癥根據寒熱虛瘀化裁。相關研究顯示，胃瘍系列方劑與常規西藥聯合，能修復潰瘍黏膜，對胃腸道組織結構起到一定的保護與改善作用，對于提高胃腸道的耐受性及促進康復有積極意義。同時中西醫聯合治療方案具有較好的治療效果，能夠降低患者的相關并發癥，患者對于這種治療方案的接受度也較高^[17、18]。

綜上所述，采用中西醫結合治療方案，對胃炎及十二指腸潰瘍，能夠獲得較好的治療效果，對于患者的康復有重要意義，是一種有效的治療方案，值得基層推廣使用。

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