老年患者對(duì)生前預(yù)囑的認(rèn)知調(diào)查

白雪　余游川

【摘? 要】目的：探討老年患者對(duì)生前預(yù)囑的認(rèn)知。方法：采取問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查某醫(yī)院老年患者對(duì)生前預(yù)囑的認(rèn)知情況。結(jié)果：醫(yī)院老年人多數(shù)對(duì)生前預(yù)囑認(rèn)知率較低，老年人年齡及性別、婚姻情況等是影響老年人對(duì)生前預(yù)囑態(tài)度的影響因素。結(jié)論：老年人對(duì)生前預(yù)囑認(rèn)知率低，在生前預(yù)囑理念推廣過(guò)程中需要分析東方傳統(tǒng)文化及人文觀念，避免引起誤會(huì)。

【關(guān)鍵詞】老年患者;生前預(yù)囑;認(rèn)知

【中圖分類號(hào)】R473.2??? ??【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0298-01

死亡在人類的認(rèn)知的探尋過(guò)程中不再被人們忌諱，臨床關(guān)懷及善始善終等理念形成，與之匹配的實(shí)踐活動(dòng)不斷展開(kāi)。生前預(yù)囑根據(jù)個(gè)人健康意識(shí)及機(jī)體情況，在保持清醒狀態(tài)下簽署，在疾病不可治情況下選擇相關(guān)的處理措施。生前預(yù)囑在患者病情無(wú)藥可醫(yī)情況下實(shí)現(xiàn)，比如患者昏迷，生前預(yù)囑在北美及歐洲等地區(qū)應(yīng)用廣泛，具有法律效應(yīng)。中國(guó)內(nèi)地醫(yī)學(xué)會(huì)及醫(yī)院等關(guān)注尊嚴(yán)死及生前預(yù)囑。我國(guó)步入老齡化階段，針對(duì)老年人醫(yī)療決定問(wèn)題等成為社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1一般資料

整群抽樣方法選擇2018年1月～12月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院老年住院患者，人數(shù)總計(jì)232例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均意識(shí)清晰，具有良好的表達(dá)能力，年齡在65歲以上，同意參加實(shí)踐;排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清晰及無(wú)法表述語(yǔ)言，精神疾病患者排除。每位研究對(duì)象簽署知情書(shū)，在主管護(hù)師指導(dǎo)下填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。

1.2方法

一般情況調(diào)查：應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的“一般資料調(diào)查表”完成，內(nèi)容包括患者年齡及性別、民族、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、長(zhǎng)期居住地、收入、宗教信仰、住院次數(shù)、是否急救過(guò)、自居身體狀況、接觸死亡情況、是否介意談?wù)撍劳龅鹊取?/p>

生前預(yù)囑認(rèn)知態(tài)度調(diào)查：應(yīng)用以“生前預(yù)囑-我的五個(gè)愿望”為基礎(chǔ)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷完成。內(nèi)容包括：①我選擇的醫(yī)療服務(wù)（包括11小項(xiàng)）;②我希望使用或不使用生命支持治療（包括5小項(xiàng)）;③我希望別人怎么對(duì)待我（包括10小項(xiàng)）;④我想讓我的家人和朋友知道什么（包含5小項(xiàng)）;⑤我希望水幫助我（包含2小項(xiàng)），具體內(nèi)容詳見(jiàn)問(wèn)卷。

問(wèn)卷調(diào)查員由文員經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任，開(kāi)始調(diào)查前均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)及考核，調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的，向調(diào)查對(duì)象保證匿名調(diào)查及資料嚴(yán)格保密，由問(wèn)卷調(diào)查員親自發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，一對(duì)一調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷。對(duì)于因視力或者其他原因不能自行填寫(xiě)問(wèn)卷者，有調(diào)查者逐條讀出問(wèn)題，并記錄調(diào)查對(duì)象的真實(shí)回答。資料錄入采取用人雙邊錄入，核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析^[2]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者一般資料及生前預(yù)囑認(rèn)知、態(tài)度指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

Spss22.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率利用%表示，多因素分析采取多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1患者一般資料

232例老年患者中，男性人數(shù)為158人、女性74人，196例患者退休，未退休36人。小學(xué)以下文化108例，初高中文化69例，大專以上文化55例。已婚196例，未婚36例。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)85例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)64例，離休干部醫(yī)療保險(xiǎn)62例，新農(nóng)合21例。個(gè)人收入中，5000以下111例，5000～10000元88例，10000以上33例。

2.2老年患者生前預(yù)囑認(rèn)知（見(jiàn)表1）

2.3老年患者對(duì)生前預(yù)囑態(tài)度（見(jiàn)表2）

3 討論

79.3%的老年患者并未聽(tīng)說(shuō)過(guò)生前預(yù)囑，對(duì)其認(rèn)知水平較低，與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致。67.2%老年患者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在生病時(shí)簽署生前預(yù)囑，20.7%老年患者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在年老時(shí)簽署生前預(yù)囑。生前預(yù)囑認(rèn)知率低與宣傳等問(wèn)題存在聯(lián)系，多數(shù)患者在終末治療時(shí)往往子女行駛決定權(quán)^[3]。在生前預(yù)囑填寫(xiě)意見(jiàn)回答時(shí)，多數(shù)患者認(rèn)為醫(yī)師意見(jiàn)比較重要，選擇配偶的人數(shù)較少，體現(xiàn)患者尊重醫(yī)師及子女意見(jiàn)^[4]。醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)師往往與患者子女共同隱瞞病情，因此子女多數(shù)具有決定權(quán)。老年患者在對(duì)待生前預(yù)囑態(tài)度上，認(rèn)為生前預(yù)囑能夠幫助其解決生命終止的后期事件，減少家庭紛爭(zhēng)，但是否填寫(xiě)生前預(yù)囑中，分值較低，與法律效力存在聯(lián)系。隨著觀念的開(kāi)放，人們對(duì)生前預(yù)囑接受率較高，但涉及實(shí)際操作中依舊面臨較大困難，生前預(yù)囑在宣傳過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注重時(shí)間及操作細(xì)節(jié)。本次實(shí)踐顯示，年齡越大的患者對(duì)生前預(yù)囑的回答更加正面，與老年人的病情及生命時(shí)限存在聯(lián)系。男性更容易接受生前預(yù)囑，與男性理性心理較強(qiáng)存在聯(lián)系。已婚人群更愿意填寫(xiě)生前預(yù)囑，與家庭觀念及對(duì)家人的責(zé)任有關(guān)。因此，在未來(lái)推廣過(guò)程中，還需思考我國(guó)傳統(tǒng)文化及生死觀等。

參考文獻(xiàn)

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