新時期加強病歷檔案管理的有效措施

段麗莎

摘 要：在醫院中病歷檔案的管理是極為重要的一項工作，其既對廣大人民群眾的身體健康進行了記錄，同時可以通過病歷檔案資料可以將一個醫院的發展歷程體現出來，記錄了醫院的發展歷史，更可以將更加可靠的發展依據提供給醫院的科技創新、課題規劃、科學研究、醫學事業等方面，有利于促進醫院的持續、穩定發展。對此，本文主要對新時期加強病歷檔案管理的有效措施進行了探討，以供參考。

關鍵詞：病歷檔案;作用;管理措施

作為醫療活動的原始記錄，醫院病歷檔案是科研、教學、醫療的第一手資料，也是醫院醫療質量、質量檢查控制以及考核的重要依據，更是對醫療糾紛進行處理的重要證據。現階段，醫療衛生事業得到了深入改革，并在不斷發展的過程中，患者的法律意識和醫護人員的自我保護意識得到了顯著增強，同時病歷檔案在醫療活動中的作用以及地位越來越突出，因此，當前，病歷檔案管理已成為醫院管理工作中極為重要的一部分。

一、醫院病歷檔案管理的作用

病歷檔案記錄了患者入院到出院整個過程中發生的事件，也是患者在醫院接受治療和診斷的真實記錄。因為病歷檔案具有特殊性、原始性和真實性等特點，可以真實完整記錄患者的診斷、病情、病史和治療效果等，其教學價值和科研價值很高，是患者的終身檔案，有利于促進臨床醫學的良好的發展，也是對醫患糾紛展開處理的重要證據，有利于確保醫患關系的和諧型。加大醫院病歷檔案管理工作力度，可以促進醫院管理水平和醫療水平有效提升[1]。病歷檔案具有十分重要的作用，主要體現在可以確保醫院醫療、帶教、科研有據可循，可以將患者最原始、真實的信息提供給調研者，同時醫生可以隨時查閱病歷檔案，將患者治療進展了解到，促進醫療技術水平提高，確保患者的生命健康。

二、新時期加強病歷檔案管理的有效措施

（一）增強檔案意識，完善管理機制

病歷檔案工作和醫院臨床科室各項工作息息相關，和病人的利益有著極為密切的聯系，在醫院檔案管理工作中占據著極為重要的位置。所以，第一，醫院領導要積極將自身檔案管理意識增強，將由院主管領導為組長的病歷檔案管理委員會或領導小組成立起來，全程管理醫院的病歷檔案工作。并和臨床醫療、醫院管理的實際情況相結合，將病歷檔案工作的收集、保管、整理、利用等規章制度制定出來，對工作職責予以明確，制定病歷書寫規范;為病歷檔案管理工作提供重要依據。其次，應將臨床醫療人員的檔案知識和意識提高，在職工培訓中納入檔案知識，使臨床醫師高度重視病歷檔案。

（二）提高隊伍素質，掌握法律法規

病歷檔案管理人員不僅要把日常檔案收集工作做好，更要積極對檔案內容予以豐富，使檔案結構得到優化，將檔案利用的新動態掌握到，積極拓寬檔案信息資源，以使患者、醫院、社會各界對檔案信息的需求得到滿足。病歷檔案管理人員的素質和病歷檔案管理水平息息相關，提高病歷檔案管理人員素質，可以確保病歷檔案管理現代化目標順利實現[2]。病歷檔案管理人員要具備較好的政治思想素質。醫療管理中要加大對病歷檔案管理人員的職業道德教育力度，促進其政治思想素質不斷提升，確保病歷檔案管理人員將全身心為服務于人民的觀念樹立起來。應對病歷檔案管理人員的業務工作能力提出較高的要求。病歷管理人員要懂法、學法、守法，應積極將和病歷相關的條例與法律學習、掌握到，如《病歷書寫基本規范》等管理，防止管理缺乏合理性而出現糾紛的問題。

（三）增強法律意識，改變服務模式

現階段，我國醫療體制改革得到了深入推進，同時我國法律日趨完善，人們的法律意識增加增強，在處理各種醫療事故和醫療糾紛中，病歷檔案發揮著極為重要的作用。中國人民共和國《侵權責任法》中明確規定，醫療機構必須根據相關規定對病歷資料進行填寫和正確保管，醫務人員或醫療機構應保護患者的隱私。未經患者同意將其病歷資料公開或泄露患者隱私，損害患者利益的，應承擔侵權責任。損害患者利益的，主要有下述幾種情況：拒絕提供或隱藏和糾紛相關的病歷資料;篡改、偽造或銷毀病歷資料，推定醫療機構為過錯方。病案管理人員要加大法制教育力度，病歷書寫醫生要嚴格按照《醫療病歷書寫規范》，病案管理人員要進一步強化自身責任意識，認真檢查整理、裝訂、錄入、疾病編碼等過程，發現問題第一時間聯系科室，促進病歷檔案質量提高，防止醫患之間各種糾紛出現。

（四）與時俱進，加快現代化建設

投入足夠的資金，積極將現代化的技術和設備引進，我院于2018年1月1日投入使用了病案翻拍系統，這也是促進病歷檔案管理工作效率有效提升，確保病歷檔案管理更加科學的關鍵[2]。現階段，紙質病歷檔案仍占據著主體位置，但仍未改變實體占用的庫存以及歸檔工序，醫療事業的迅猛發展，致使諸多病歷檔案產生，導致查找困難、安全性差、庫房擁擠。在醫院現代化管理中，病歷檔案管理現代化占據著極為重要的位置，是醫院發展的大勢所趨。現階段，電子病歷檔案以成為醫院病歷檔案現代化管理的一種重要手段。醫院采用現代化管理手段對病歷檔案進行管理后，顯著提高了工作效率。現代化管理具有時間性強、實用性大、利用率高的特點，借助現代化的手段展開疾病分類、手術操作分類、姓名索引等信息查詢，和傳統人工檢索方式相比，其更加迅速、準確和快捷，將現代化病歷檔案管理的高效率和科學化充分體現了出來。運用現代化管理方式可以使病歷檔案管理更加現代化、自動化、規范化和標準化。

結語

總而言之，建立健全病歷檔案管理系統是醫院促進自身管理水平提高的關鍵，同時也是對醫院病歷檔案管理進行規范的重中之重。健全的病歷檔案管理系統，有利于調動醫生的工作積極性和實現醫院管理水平提升，同時將患者的就診負擔減輕，并構建良好的醫患關系。醫院必須保護病人的隱私，嚴禁泄露病人的信息。對此，醫院必須加大病歷檔案管理力度，使醫院病歷檔案的安全性和完整性得到保證，促進醫院病歷檔案利用率有效提升。

參考文獻

[1]邵麗君.病歷檔案優化管理的新思路[J].陜西檔案，2017（5）.

[2]符金怡.病歷檔案管理的對策[J].蘭臺世界，2018（S1）：159-160.

[3]孫明.新時期病歷檔案管理的建議[J].辦公室業務，2018，No.290（9）：125.