股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后個性化康復訓練的效果研究

李寶柱

摘要：目的 ?探討個性化康復訓練在股骨粗隆間骨折患者PFNA內固定術后的應用效果。方法 ?選擇2017年1月～2018年12月我院收治的100例行PFNA內固定術治療的股骨粗隆間骨折患者，隨機分為觀察組與對照組，各50例。對照組予以常規康復訓練，觀察組予以個性化康復訓練，比較兩組患者下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間、髖關節功能（Harris）評分、生活質量量表（SF-36）評分和并發癥情況。結果 ?觀察組下床活動時間、骨折愈合時間及住院時間分別為（2.93±1.02）d、（98.72±10.16）d、（9.20±2.39）d，均少于對照組（3.79±1.25）d、（118.91±14.09）d、（15.76±3.25）d，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組Harris評分、SF-36評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率為8.00%，低于對照組的24.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?個性化康復訓練有利于改善股骨粗隆間骨折患者PFNA內固定術后的髖關節功能，減少并發癥發生，縮短住院時間，加快患者康復，提高患者生活質量。

關鍵詞：股骨粗隆間骨折;PFNA;內固定術;個性化康復訓練

中圖分類號：R687.3 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.030

文章編號：1006-1959（2019）18-0094-03

Abstract：Objective ?To investigate the effect of personalized rehabilitation training on PFNA internal fixation in patients with intertrochanteric fractures.Methods ?From January 2017 to December 2018， 100 patients with femoral intertrochanteric fractures treated with PFNA internal fixation were randomly divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The control group received routine rehabilitation training. The observation group was given individualized rehabilitation training， and the time of bed-out activity， fracture healing time， hospitalization time， hip function （Harris） score， quality of life scale （SF-36） score and complications were compared between the two groups.Results ?The time of getting out of bed， fracture healing time and hospitalization time in the observation group were （2.93±1.02）d， （98.72±10.16）d， （9.20±2.39）d， respectively， which were less than the control group （3.79±1.25）d， （118.91±14.09）d， （15.76±3.25）d， the difference was statistically significant （P<0.05）; the Harris score and SF-36 score of the observation group were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; The incidence of postoperative complications in the observation group was 8.00%， which was lower than that in the control group 24.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?Personalized rehabilitation training is beneficial to improve hip joint function after PFNA internal fixation in patients with intertrochanteric fractures， reduce complications， shorten hospitalization time， speed up patient recovery and improve patients' quality of life.

Key words：Intertrochanteric fractures;PFNA;Internal fixation;Personalized rehabilitation training

股骨粗隆間骨折（ntertrochanteric fracture of femur）是臨床上常見的下肢骨折，發病率較高，且好發于老年人[1]。目前臨床上常采用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術治療股骨粗隆間骨折，但術后容易出現患肢縮短及髖內翻畸形等后遺癥，影響患者的生活質量[2]。研究發現，康復訓練可使促進患者的骨折愈合，使生理功能恢復到骨折前[3]。因此，本研究選擇我院收治的股骨粗隆間骨折患者，對其PFNA內固定術后進行個性化康復訓練，旨在觀察個性化康復訓練改善患者髖關節功能及生活質量的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2017年1月～2018年12月天津市寶坻區人民醫院收治的100例股骨粗隆間骨折患者。納入標準：①經CT、X線檢查確診;②年齡≥18歲;③Evans-Jensen分型為Ⅰ型;④均行PFNA內固定術治療。排除標準：①病理性骨折;②多發性骨折;③存在嚴重肝、腎、心、肺疾病;④精神系統疾病者;⑤肢體功能異常。本研究經我院倫理委員會審批通過，患者及其家屬對研究了解且簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各50例。觀察組中男21例，女29例，年齡54～76歲，平均年齡（67.25±2.17）歲。對照組男20例，女30例，年齡57～74歲，平均年齡（66.19±2.44）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2方法 ?①對照組予以常規康復訓練，術后3～5 d開展膝關節、髖關節主動屈伸訓練，指導患者早期床上水平移動。術后6～7 d開展患肢外展訓練，指導患者利用雙手、拐杖挺髖站立，做髖關節后伸訓練。術后2周指導患者進行主動訓練，并適當加大訓練力度和訓練時間。②觀察組予以個性化康復訓練，麻醉消退后立即指導患者開展康復訓練，包括膝關節屈伸活動、髖關節屈伸過度、主動足背伸、趾屈活動，術后3 d根據患側髖關節正側位X線檢查結果及患者的實際情況開展個性化康復訓練。術后1～7 d開展直腿抬高訓練，直抬腿每組10次，后抬腿每組30次，15 s/次，側抬腿每組10次，均15 s/次，間隔5 s，5組/d。術后2～4周開展股四頭肌等長收縮訓練，每組10次，15 s/次，間隔5 s，3組/d;術后5～12周根據X線檢查結果開展負重訓練，循序漸進，逐漸增加負重量。

1.3觀察指標 ?①比較兩組下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間及并發癥發生情況;②采用生活質量量表（SF-36）評估患者訓練前后的生活質量，評分與生活質量呈正比[4];③采用Harris髖關節功能評分標準評估患者訓練前后的髖關節功能，包括關節活動度、功能、畸形、疼痛4項，評分與髖關節功能呈正比[5];④比較兩組患者并發癥情況，包括切口感染、內固定松動、下肢靜脈血栓等。

1.4統計學分析 ?應用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計數資料以（%）表示，組間比較行？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后恢復情況比較 ?觀察組下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組Harris髖關節功能評分及SF-36評分比較 ?訓練前，兩組患者的Harris評分、SF-36評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;訓練后，兩組患者的Harris評分、SF-36評分均較治療前升高，且觀察組患者Harris評分、SF-36評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生情況比較 ?觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（？字2=9.253，P=0.002），見表3。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人群常見的外傷性損傷，多由低能量創傷導致。由于老年患者機體功能減退，慢性基礎疾病多，臨床治療具有一定難度[5]。目前，大部分學者認為PFNA內固定是治療股骨粗隆間骨折的首選方案[6，7]，可促使患者的髖關節功能恢復。但由于老年患者突發骨折，其生理、心理應激反應大，且缺乏合理、規范、系統的康復訓練，導致術后髖關節僵直，導致關節功能下降。因此，在PFNA內固定術后予以個性化康復訓練可有效促進患者康復。

股骨粗隆間骨折康復訓練的過程多被分為三個階段[8，9]：在骨折之后1～2周內，進行的訓練方式要注意在復位固定的前提下，進行肌肉伸展收縮活動。受傷之后2～3周，要注意盡量進行對骨折端穩定，對骨頭連接有利的活動，常見的如與骨折移位相反的活動。受傷2～3個月以上，要注意進行肌肉的抗阻力運動和加強關節活動范圍的鍛煉。康復訓練期間，囑患者食用能夠促進骨折部位愈合的食物，如骨頭湯、魚等含高蛋白，高維生素的食物。另外，由于患者進行訓練時，需要消耗較多體力，在正常三餐之間，適當增加食用次數，從而來更好的促進骨痂形成，大大縮短骨折部位的恢復時間。

本研究結果顯示，觀察組下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明根據患者的臨床癥狀、體征及影像學檢查制定適宜患者的個性化康復訓練并實施，可有效促進患者的局部血液循環，刺激患者骨痂形成，促使患者早日下床活動，縮短骨折愈合時間。另外，觀察組訓練后的Harris評分、SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明個性化康復訓練可促使患者的髖關節功能恢復，增強患者的活動能力，提高患者的生活質量。觀察組術后并發癥發生率少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明個性化康復訓練能夠減少患者術后的并發癥發生率。分析原因，個性化康復訓練可增加患者的髖屈伸肌力，加速患肢靜脈回流，緩解腫脹，減少周圍組織粘連，避免下肢靜脈血栓形成。

綜上所述，個性化康復訓練有利于改善股骨粗隆間骨折患者PFNA內固定術后的髖關節功能，減少并發癥發生，縮短康復時間，降低術后并發癥的發生，提高患者生活質量。

參考文獻：

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收稿日期：2019-5-5;修回日期：2019-6-5

編輯/成森