嚴(yán)重粉碎移位的股骨粗隆間骨折運用髖關(guān)節(jié)置換治療的分析

閆飛

【摘要】 目的 探討嚴(yán)重粉碎移位的股骨粗隆間骨折患者使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床效果。方法 77例嚴(yán)重粉碎移位的股骨粗隆間骨折患者， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組（38例）和觀察組（39例）。對照組均給予骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療， 觀察組患者則給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 評估兩組患者手術(shù)效果， 統(tǒng)計患者臨床時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后骨折愈合時間、關(guān)節(jié)正常活動時間以及住院時間等均低于對照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.3%， 低于對照組31.6%（P<0.05）。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重粉碎移位的股骨粗隆間骨折患者較傳統(tǒng)內(nèi)固定復(fù)位術(shù)效果更好， 患者康復(fù)進(jìn)程顯著提升， 并發(fā)癥發(fā)生率較低， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 股骨粗隆間骨折；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；嚴(yán)重粉碎移位

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.054

本次研究將以嚴(yán)重粉碎移位的股骨粗隆間骨折患者為對象， 探討該病患者使用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽選2014年1月～2015年2月在本院接受救治的77例嚴(yán)重粉碎移位的股骨粗隆間骨折患者為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為對照組（38例）和觀察組（39例）。觀察組患者中男19例， 女20例， 年齡62～78例， 平均年齡（70.2±2.6）歲， 受傷原因：交通事故18例、高處墜落10例、重物砸擊11例， 同時依據(jù)骨折分型標(biāo)準(zhǔn)（Evans分型）[2]， 其中有Ⅲ型24例、Ⅳ型15例；對照組患者中男18例， 女20例， 年齡60～81歲， 平均年齡（70.5±3.5）歲， 受傷原因：交通事故16例、高處墜落10例、重物砸擊12例， 其中有Ⅲ型25例、Ⅳ型13例。兩組患者均給予CT檢查而確定為股骨粗隆間骨折并出現(xiàn)嚴(yán)重粉碎、移位現(xiàn)象。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。同時本次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)， 事前告知患者及其家屬骨折病情、手術(shù)方法以及注意事項， 征得患者同意后簽訂責(zé)任書。

1. 2 治療方法 觀察組患者給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療， 患者給予復(fù)合全身麻醉或者硬膜外麻醉， 術(shù)者協(xié)助患者取健側(cè)臥位且于其髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作12～15 cm切口， 沿患者臀大肌方向進(jìn)行分離操作并直至止點， 切斷患者短外旋肌群后充分顯露其髖關(guān)節(jié)以及后方關(guān)節(jié)囊， 切開患者關(guān)節(jié)囊并于其仍然正常的髖關(guān)節(jié)部位置換截骨結(jié)構(gòu)[1]。截骨結(jié)構(gòu)位于患者小粗隆骨正上方1.5 cm處， 截斷患者股骨頸后將其粗隆間骨折塊保留， 手術(shù)過程中避免過分剝離患者骨折塊的表面軟組織結(jié)構(gòu)， 由此取出患者股骨頭。術(shù)者根據(jù)患者髖臼軟骨的實際情況選擇是否進(jìn)行髖臼假體置換， 將股骨粗隆間骨折塊使用復(fù)位鉗進(jìn)行臨時固定， 務(wù)必完成股骨距的復(fù)位操作， 有必要者可以使用鈦絲、螺釘進(jìn)行簡單固定。而后對患者進(jìn)行擴髓操作并與其骨折縫隙中置入骨水泥， 確定前傾角度15°為其安放加長型股骨假體柄， 待骨水泥硬化后根據(jù)患者肢體長度及股骨頭大小選擇合適的股骨頭頸假體， 復(fù)位髖關(guān)節(jié)， 縫合后方關(guān)節(jié)囊， 放置引流管， 關(guān)閉切口。對照組患者給予骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療， 依據(jù)過往內(nèi)固定手術(shù)規(guī)范完成手術(shù)后給予患者抗生素應(yīng)用以預(yù)防感染， 本組患者由于中老年患者病例較多， 應(yīng)給予肝素以預(yù)防患者術(shù)后血栓形成。

1. 3 觀察指標(biāo) 參考文獻(xiàn)[2]評估患者術(shù)后恢復(fù)情況分為優(yōu)、良、可、差， 優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。并統(tǒng)計患者骨折愈合時間、術(shù)后關(guān)節(jié)活動時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（84.6%）高于對照組（60.5%）（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組患者術(shù)后骨折愈合時間（32.5±9.5）d、關(guān)節(jié)正常活動時間（7.4±1.8）d以及住院時間（11.4±3.5）d均低于對照組的（44.8±10.6）d、（18.2±2.5）d、（16.7±3.9）d（P<0.05）。

2. 3 觀察組患者切口疼痛2例， 切口腫脹1例， 切口感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%；對照組切口疼痛4例、切口腫脹5例、切口感染3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為31.6%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

本研究給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)， 使用加長型股骨柄完成對患者骨折結(jié)構(gòu)的置換， 同時使用骨水泥性假體， 使患者粗隆間的骨折塊更加穩(wěn)定的粘附在整體骨骼結(jié)構(gòu)中， 盡量恢復(fù)患者股骨近端骨皮質(zhì)的完整性， 恢復(fù)患者股骨的正常結(jié)構(gòu)以及功能。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)要求術(shù)者盡量避免過分剝離患者骨折塊表面的軟組織， 避免對患者粗隆間的豐富血運造成損害， 促使患者術(shù)后骨骼結(jié)構(gòu)得到更加豐富的營養(yǎng)供給， 提升患者術(shù)后康復(fù)的效率。同時術(shù)者在手術(shù)過程中應(yīng)該盡量避免將骨水泥填充在骨折線內(nèi)， 避免影響骨折連接愈合。同時本組患者多為嚴(yán)重粉碎性骨折類型， 應(yīng)該盡量選取其股骨頭頸處的松質(zhì)骨完成填充， 促使患者骨折更快的愈合[3]。有關(guān)研究證實[4]， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠使嚴(yán)重粉碎移位的股骨粗隆間患者患肢功能迅速恢復(fù)至損傷前水平， 有效避免了患者術(shù)后髖內(nèi)翻、骨折延遲愈合的發(fā)生， 對促使患者及早下床活動有著非常重要的作用。

綜上所述， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重粉碎移位的股骨粗隆間骨折患者較傳統(tǒng)內(nèi)固定復(fù)位術(shù)效果更好， 康復(fù)進(jìn)程顯著提升， 并發(fā)癥發(fā)生率較低， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 侯忠於.髖關(guān)節(jié)置換治療嚴(yán)重粉碎移位的股骨粗隆間骨折效果分析.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（17）：474-475.

[2] 李書振， 陳躍平， 崔偉， 等.雙極股骨頭置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的預(yù)后療效分析.中華關(guān)節(jié)外科雜志， 2013， 7（5）：652.

[3] 譚平先， 任紹東， 葉淦湖， 等. 高齡股骨粗隆間骨折髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)策略的探討. 實用骨科雜志， 2010， 16（6）：412-414.

[4] 續(xù)力民， 項毅， 孫振軍， 等.髖關(guān)節(jié)置換治療嚴(yán)重粉碎移位的股骨粗隆間骨折.重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（10）：984-985.

[收稿日期：2016-08-24]