自制胃管固定帶優化胃管固定方法研究

鄧軍暉 王雪梅 邱鳳麗

摘要：目的 ?研究自制胃管固定帶優化胃管固定的效果。方法 ?選取2018年1月～2019年1月我院收治的90例留置胃管患者，隨機分為觀察組和對照組，每組45例。對照組采取傳統胃管固定方法固定胃管，觀察組采取自制胃管固定帶固定胃管，兩組治療、護理方法相同。對比兩組胃管滑脫問題發生率、舒適度以及護理滿意度。結果 ?觀察組胃管滑脫問題發生率低于對照組（4.44% vs 17.78%），差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組舒適度評分高于對照組[（8.21±1.34）分 vs （7.35±1.12）分]，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度高于對照組（95.56% vs 77.78%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?以管理制度為依托，通過新方法、新用具，可提升胃管固定的效果，降低胃管滑脫問題發生率，也能提升患者舒適性和護理滿意度。

關鍵詞：胃管固定;留置胃管;舒適度評分;胃管固定帶

中圖分類號：R473.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.065

文章編號：1006-1959（2019）18-0183-02

Abstract：Objective ?To study the effect of self-made gastric tube fixation belt to optimize gastric tube fixation.Methods ?90 patients with indwelling gastric tube admitted to our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. In the control group， the gastric tube was fixed by the traditional gastric tube fixation method， and the observation group was fixed with the self-made gastric tube fixation belt. The treatment and nursing methods were the same in the two groups. The incidence， comfort and nursing satisfaction of the two groups of gastric tube slippage were compared. Results ?The incidence of gastric tube slippage in the observation group was lower than that in the control group （4.44% vs 17.78%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The comfort score of the observation group was higher than that of the control group [（8.21±1.34） points vs （7.35±1.12） points]，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （95.56% vs 77.78%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Based on the management system， through the new methods and new tools， the effect of gastric tube fixation can be improved， the incidence of gastric tube slippage can be reduced， and patient comfort and nursing satisfaction can be improved.

Key words：Stomach tube fixation;Indwelling stomach tube;Comfort score;Gastric tube fixation

留置胃管是一種常見的治療方法，一般通過鼻腔、咽部和食管進入患者胃部，提供藥物、流質食物和營養液等，也是術后行胃腸減壓、防止吻合口瘺的重要措施。常規胃管固定方法存在不足，胃管有較大幾率掉落，也可能引發其他問題，如造成患者不適等[1]。現有分析表明，因患者胃管脫離導致的并發癥會延長患者的住院時間，甚至需要給予針對性治療。嘗試提升留置胃管的固定效果，也得到各地醫療機構的廣泛關注。我院擬通過對胃管固定方式進行優化、加強管理等方法，降低留置胃管患者胃管滑脫的發生率，提高患者滿意度，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2018年1月～2019年1月南城縣人民醫院收治的留置胃管患者90例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組男26例，女19例，年齡25～71歲，平均年齡（56.32±4.61）歲。觀察組男25例，女20例，年齡24～72歲，平均年齡（56.25±4.82）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 ?對照組采取傳統胃管固定方法固定胃管。觀察組采取自制胃管固定帶固定胃管，并以管理措施等提供全面服務，具體如下。

1.2.1成立管道護理質量改進小組 ?以護士長、經驗豐富的護理人員為核心，按我院品管圈工作原則進行管理延伸，成立管道護理質量改進小組。小組負責管理措施、胃管固定、人員培育等各項工作，確保措施的執行效果，同時有助于快速提升護理人員工作能力。

1.2.2自制胃管固定帶 ?取用0.3 cm段醫用橡膠止血帶作為小皮圈;將純棉口罩上下對折，沿對折口邊緣剪下，只留取口罩帶;小皮圈套住口罩帶形成一個活孔。固定方法也進行了對應革新，胃管外露端從活孔內套入，在靠近鼻孔處收緊，口罩帶掛于兩側耳廓。

1.2.3人員培訓 ?對管道護理質量改進小組組員進行胃管固定新方法的培訓，每周進行1次集中化技能培訓，向小組成員提供實踐用道具，傳遞基本技巧、核心技巧，解答重難點，同時告知護理人員積極與患者溝通，取得患者的支持、配合，提升患者依從性，從而改善工作適量。將胃管固定新方法等內容制作為數字化資源，連同其他的護理知識、技術等，共同發送給管道護理質量改進小組組員。

1.2.4方法統一 ?統一胃管滑脫率計算方法，并制定患者舒適度評分表。凡導管連接不穩定，需要二次進行加固，均視作胃管滑脫，出現1次滑脫，作為1例，單例患者多次出現導管滑脫，也按1例計算。患者舒適度評分表共5個題目，每個題目2分，總分10分，得分越高表明舒適度越高。

1.2.5問題分析 ?每季度末課題組對全科收集的留置胃管患者胃管滑脫事件進行統計分析，從導管的分類、發生人層級、發生班次等層面上進行分析。所有人員也可以就發現的問題進行記錄和上報。

1.2.6問題改善 ?定期組織管道護理質量改進小組會議，開展頭腦風暴，將留置胃管患者胃管滑脫的原因采用魚骨圖及柏拉圖分析闡述出來的真因，對真因制定出切實可行的整改措施，按照計劃表將各項措施逐一落實并進行效果評價。

1.3觀察指標 ?對比兩組胃管滑脫問題發生率、舒適度以及護理滿意度。護理滿意度以10分制問卷調查，得分超過6分為滿意，得分在3～5分為一般，得分低于2分為不滿意。總滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。

1.4統計學方法 ?采用統計學軟件SPSS 21.0分析處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組胃管滑脫問題發生率和舒適度評分比較 ?觀察組胃管滑脫問題發生率低于對照組，舒適度評分高與對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組護理滿意度比較 ?觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（？字2=17.793，P<0.05），見表2。

3討論

留置胃管可以實現治療效果的提升，可見于各科室患者的治療中，是一項常見的護理操作。此前學者研究發現，由于胃管置入的不適感、面頰部汗液及皮脂的分泌、固定膠布的頻繁更換，傳統的胃管固定方法極易導致胃管意外脫管，綜合發生率能可能達到15%～20%[2]。本次研究結果顯示，對照組胃管意外脫管的發生率為17.78%。胃管滑脫問題發生后，增加了患者再次插管的痛苦，也影響患者病情的恢復[3]。有學者認為應從管理角度著眼，改善現有工作不足，總體而言，留置胃管的固定一直是困擾臨床護理工作的一個難題[4]。近年來有許多護理文獻也報道過各種方法，嘗試提升胃管的固定效果，但在實際工作中仍然存在胃管固定不牢或固定方式復雜等不足[5]。本研究以上述問題作為著眼點，嘗試通過自制的胃管固定帶改善固定效果，對已有的方法做進一步改良，效果理想。因固定方式仍為物理方式，操作上較為簡單，取材容易，防脫管效果好，延長了胃管留置時間，減少了不良反應，且增加了患者舒適度和滿意度，改善了很多護理問題。從數據結果上看，觀察組胃管滑脫問題發生率為4.44%，患者舒適度評分為（8.21±1.34）分，護理滿意度為95.56%，均優于對照組的17.78%、（7.35±1.12）分和77.78%，差異有統計學意義（P<0.05）。

本研究保證了上述工作的效果，將人員組成小組，有助于內部交流，實現以老帶新、共同提高，對于護士的工作質量、專業能力提高有很大幫助，對于醫院的質控管理也有積極作用。在此基礎上，問題分析和問題處理被作為兩個環節分開對待，問題分析環節有效確保了護理、胃管固定問題得到有效察覺，問題分析則能使相關不足充分得到重視，依靠更多科學可行的措施使其得到解決，發揮管理優勢，提升胃管固定效果以及總體護理質量。

綜上所述，以管理制度為依托，通過新方法、新用具，能夠提升胃管固定的效果，降低胃管滑脫問題發生率，也能提升患者舒適性和護理滿意度。

參考文獻：

[1]李梅.降低腦卒中患者胃管意外脫管率的護理改進策略[J].湖北科技學院學報（醫學版），2019，33（1）：67-69.

[2]張群，吳洪磊.改進固定胃管的方法與應用研究[J].中國全科醫學，2016，19（12）：1482-1484.

[3]劉穎穎.常規胃管固定膠布在ICU持續鼻飼患者中的應用[J].當代護士，2019，26（2）：186.

[4]吳芝梅.集束化管理策略在神經外科患者胃管的非計劃性拔管中的效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（A4）：227，230.

[5]王新.經胃管及鼻腸管喂養對外科重癥患者的臨床影響及常見并發癥的護理對策[J].中國醫藥指南，2018，16（30）：261-262.

收稿日期：2019-5-23;修回日期：2019-6-3

編輯/張建婷