介入治療對(duì)冠心病合并左心功能不全患者的心功能及生活質(zhì)量的影響

何進(jìn)舟 陳德彬 郭厚玲

摘要：目的 ?觀察冠心病合并左心功能不全患者應(yīng)用介入治療的效果及預(yù)后。方法 ?選取2017年6月～2018年12月我院收治的冠心病合并左心功能不全患者146例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和介入組，各73例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物方法干預(yù)，介入組采用藥物聯(lián)合介入治療方法干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后心功能指標(biāo)、3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 ?兩組治療后左心室舒張末內(nèi)徑及左心室收縮末內(nèi)徑均較治療前降低，且介入組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組左室射血分?jǐn)?shù)均較治療前增加，且介入組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;介入組術(shù)后3個(gè)月的病情恢復(fù)、生活自理能力、心理情緒健康及總體狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;介入組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)冠心病合并左心功能不全患者，應(yīng)用介入治療輔以藥物，可有效恢復(fù)心功能，安全性高，可延長患者生命，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：冠心病;左心功能不全;介入治療;預(yù)后

中圖分類號(hào)：R541.4 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.024

文章編號(hào)：1006-1959（2019）18-0078-03

Abstract：Objective ?To observe the effect and prognosis of patients with coronary heart disease complicated with left ventricular dysfunction. Methods ?A total of 146 patients with coronary heart disease and left ventricular dysfunction admitted to our hospital from June 2017 to December 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into control group and intervention group， 73 cases each. The control group was treated with conventional drug intervention. The intervention group was treated with drug and interventional therapy. The postoperative cardiac function index， the quality of life score after 3 months and the satisfaction of nursing were compared between the two groups. Results ?The left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular end-systolic diameter were lower than those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）. The left ventricular ejection fraction of the two groups was increased compared with that before treatment， and the intervention group was superior to the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The disease recovery， self-care ability and psychological emotion of the intervention group were 3 months after operation. The health and overall status scores were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the intervention group treatment satisfaction was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion ?For patients with coronary heart disease and left ventricular dysfunction， the use of interventional therapy supplemented with drugs can effectively restore heart function， high safety， prolong patient life and improve patients' quality of life.

Key words：Coronary heart disease;Left ventricular dysfunction;Interventional therapy;Prognosis

冠心病（coronary heart disease，CHD）又稱“缺血性心臟病”，是臨床常見的心血管疾病，人類健康第一大殺手[1]。由于人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活環(huán)境發(fā)生變化，加之生活、工作等壓力較大，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率每年都呈上漲趨勢(shì)發(fā)展。該病主要病因是脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致供給心臟的血氧不足，如得不到及時(shí)有效的治療，心肌缺血缺氧面積不斷加大，患者則會(huì)出現(xiàn)心功能不全[2]。臨床治療目的主要以緩解狹窄的血管，恢復(fù)心臟的血氧供給，提高心功能為主。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是近年治療冠心病合并左心功能不全的新型治療方法，其作用機(jī)理為通過X線的照射，通過機(jī)體股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈作為進(jìn)入路徑，對(duì)狹窄處血管腔植入支架，可在短時(shí)間內(nèi)改善心肌缺血，促進(jìn)血液循環(huán)，提高患者心功能，從而提高患者生活動(dòng)質(zhì)量。通過治療可疏通狹窄或堵塞的血管，增加心臟供血供氧，從而提高心功能，目前在臨床已取得良好效果[3]。為進(jìn)一步探究介入治療的臨床效果和預(yù)后，本研究選取2017年6月～2018年12月我院146例冠心病合并左心功能不全患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年6月～2018年12月六安市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的冠心病合并左心功能不全患者146例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和介入組，每組73例。患者對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書，對(duì)照組男40例，女33例;年齡46～79歲，平均年齡（62.53±2.82）歲;病程1年6個(gè)月～3年，平均病程（1.63±0.26）年。介入組男36例，女37例;年齡45～82歲，平均年齡（63.57±2.46）歲;病程1～4年，平均病程（1.65±0.63）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或者心臟彩超檢查均符合冠心病合并左心功能不全的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí);③左室射血分?jǐn)?shù)<50%;④血管病變狹窄程度>70%;⑤血管直徑>2 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重語言功能障礙者;②肝腎等臟器嚴(yán)重受損者;③依從性較差者。兩組患者經(jīng)病歷資料查閱和醫(yī)生問診，確定單純藥物治療或者聯(lián)合治療均符合治療適應(yīng)證。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行臨床對(duì)比。

1.2方法 ?對(duì)照組采用常規(guī)藥物干預(yù)，包括β-受體阻滯劑、他汀類、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、抗血小板藥物等。介入組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合介入治療，具體操作如下：術(shù)前給予患者阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，100 mg×30 片）口服， 100 mg/次，1次/d;氯吡格雷片（賽諾菲<杭州>制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180029，75 mg×7片），口服，75 mg/次，1次/d。患者病情和生命體征平穩(wěn)后，經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療，術(shù)后低分子肝素鈉皮下注射，5000 IU/次，2次/d，持續(xù)3～5 d，同時(shí)口服阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片抗血小板治療。兩組同時(shí)堅(jiān)持治療2個(gè)月，詳細(xì)記錄治療前后心功能指標(biāo)數(shù)據(jù)，同時(shí)術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組治療前后心功能指標(biāo)、治療3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分及治療滿意度。心功能指標(biāo)包括左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)。生活質(zhì)量評(píng)分采用我院自制的生活質(zhì)量評(píng)估表，包括疾病恢復(fù)情況評(píng)分，生活自理能力評(píng)分，心理情緒健康評(píng)分，總體狀況評(píng)分等4項(xiàng)，每項(xiàng)5個(gè)題目，每項(xiàng)滿分20分，總分為100分，0分代表生活質(zhì)量最低，100分代表生活質(zhì)量最高。治療滿意度采用我院自制調(diào)查問卷的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，調(diào)查的項(xiàng)目包括對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度，藥物以及醫(yī)療常識(shí)問答等10項(xiàng)內(nèi)容，每一項(xiàng)為10分，整個(gè)調(diào)查表分值為100分，通過調(diào)查了解患者對(duì)本次治療的滿意程度。如果調(diào)查分?jǐn)?shù)≥80分代表非常滿意，分?jǐn)?shù)在60～80分代表滿意，分?jǐn)?shù)<60分為代表不滿意。治療滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 ?兩組治療前心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后左心室舒張末內(nèi)徑及左心室收縮末內(nèi)徑均較治療前降低，且介入組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組左室射血分?jǐn)?shù)均較治療前增加，且介入組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較 ?介入組術(shù)后3個(gè)月的病情恢復(fù)、生活自理能力、心理情緒健康及總體狀況評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)治療滿意度比較 ?介入組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=5.7937，P=0.0160），見表3。

3討論

據(jù)流行病學(xué)報(bào)道，年齡越大，心功能不全發(fā)病率越高，70～80歲老年人中，心功能不全患者發(fā)病率高達(dá)10%～20%。心功能不全并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段，可并發(fā)肺部感染、電解質(zhì)紊亂、肺栓塞、腎衰竭等。心功能不全不僅會(huì)影響循環(huán)系統(tǒng)功能，還會(huì)造成呼吸及肝腎功能的損害，可危及生命。心功能不全的病因：①常見病因：絕大多數(shù)心血管疾病最后都可能發(fā)展為心功能不全;②誘發(fā)因素：常見的誘因有呼吸道感染，風(fēng)濕熱等感染性疾病;體力活動(dòng)過度或情緒激動(dòng);快速性心律失常等;妊娠、分娩、輸液過多過快、攝入過量鈉鹽等;洋地黃中毒等;肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等疾病。心功能不全的典型癥狀為呼吸困難、乏力和水腫、心慌、發(fā)紺。

冠心病合并左心功能不全是心內(nèi)科常見疾病，臨床中死亡率較高[4]，主要表現(xiàn)為胸悶心慌、氣短乏力等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、低血壓等，嚴(yán)重威脅人類健康[5]。冠心病合并左心功能不全患者的心肌損傷主要表現(xiàn)為心肌缺血，可為冠狀動(dòng)脈狹窄或者阻塞，從而損傷左心功能，增加死亡率[6]。盡快恢復(fù)心肌血液灌注，是治療的關(guān)鍵[7]。藥物治療是傳統(tǒng)的治療方法，雖然能改善左心室結(jié)構(gòu)的重建，改善血流動(dòng)力學(xué)和神經(jīng)內(nèi)分泌狀態(tài)，但并不能從根本上控制病情，且預(yù)后較差[8]。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，介入治療作為一種內(nèi)科與外科的治療方法，治療效果得到醫(yī)療界認(rèn)可[9]。治療過程中利用導(dǎo)管技術(shù)在X線照射下，疏通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，改善心肌供血供氧，緩解臨床癥狀，對(duì)心肌缺血缺氧的改善效果顯著。相對(duì)藥物治療而言，介入治療可快速改變患者的臨床癥狀，使其得到緩解，而且，介入治療術(shù)后4～6 h患者體內(nèi)肝素就已代謝完，體內(nèi)凝血功能基本達(dá)到正常水平，即可進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練[10]，有助于改善患者的預(yù)后。

冠心病合并左心功能不全患者其心功能相關(guān)指標(biāo)表現(xiàn)為左心室舒張末內(nèi)徑及左心室收縮末內(nèi)徑為明顯上升狀態(tài)，而左室射血分?jǐn)?shù)為明顯下降狀態(tài)，因此，臨床治療原則是降低左心室舒張末內(nèi)徑及左心室收縮末內(nèi)徑，同時(shí)提升左室射血分?jǐn)?shù)，通常治療藥物為利尿劑、血管擴(kuò)張劑等，但效果并不理想。介入治療目的是心臟血運(yùn)的重建，打開阻塞的血管，緩解梗死動(dòng)脈的狀態(tài)，達(dá)到再灌注的結(jié)果，從而達(dá)到對(duì)心肌細(xì)胞的挽救，同時(shí)盡量減少其它心肌心胞發(fā)生壞死的機(jī)率。

研究顯示介入組左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末內(nèi)徑和左室舒張末內(nèi)徑均優(yōu)于對(duì)照組，冠心病合并左心功能不全者采取介入治療效果顯著，有利于改善患者心功能。另有研究顯示，在臨床治療冠心病合并左心功能不全患者過程中，通過介入治療可以明顯緩解其冠狀動(dòng)脈的阻塞狀況，降低臨床病死率，利于心功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后[5]。本研究中兩組治療前心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后，左心室舒張末內(nèi)徑及左心室收縮末內(nèi)徑比治療前均有不同程度降低，且介入組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組左室射血分?jǐn)?shù)均較治療前增加，且介入組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果表明應(yīng)用介入治療冠心病合并左心功能不全患者臨床療效顯著，可快速減輕患者臨床癥狀，恢復(fù)心功能指標(biāo)。治療3個(gè)月后評(píng)估患者生活質(zhì)量，介入組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明介入治療對(duì)提高患者生活質(zhì)量及恢復(fù)具有重要意義。與上述研究結(jié)果一致，分析原因可能為介入治療是對(duì)冠脈血運(yùn)的重建，恢復(fù)梗死組織中存活的心肌細(xì)胞，打通閉塞血管，對(duì)患者心功能恢復(fù)有正向積極作用，可提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，介入組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明介入治療可以緩解患者不良癥狀，同時(shí)可以增加治療依從性，提高治療滿意度，有助于增加醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。

綜上所述，冠心病合并左心功能不全應(yīng)用介入治療的效果明顯，起效快，減輕癥狀迅速，可提高患者生活質(zhì)量，提高依從性，提高治療滿意度，對(duì)患者預(yù)后具有積極意義。

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收稿日期：2019-7-24;修回日期：2019-8-10

編輯/肖婷婷