阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷對腦梗死的臨床治療效果觀察

翟青玲

【摘要】 目的 分析阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷對腦梗死的臨床治療效果。方法 84例腦梗死患者， 隨機分為研究組及對照組， 各42例。對照組單純行阿司匹林治療， 研究組行阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療。比較兩組患者的臨床療效、治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、不良反應發生情況。結果 研究組總有效率為97.62%， 高于對照組的78.57%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的NIHSS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的NIHSS評分均較本組治療前降低， 且研究組NIHSS評分（9.23±1.29）分低于對照組的（15.32±2.56）分， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。研究組不良反應發生率為 7.14%， 對照組不良反應發生率為2.38%， 兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 腦梗死患者采用阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療可改善疾病預后與神經缺損狀況。

【關鍵詞】 腦梗死;阿司匹林;硫酸氫氯吡格雷;神經功能;臨床療效;不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.009

Observation on clinical treatment effect of aspirin combined with clopidogrel hydrogen sulfate on cerebral infarction? ?ZHAI Qing-ling. Department of Internal Medicine Neurology， Guangdong Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Foshan 528200， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical effect of aspirin combined with clopidogrel hydrogen sulfate in the treatment of cerebral infarction. Methods? ?A total of 84 patients with cerebral infarction were randomly divided into research group and control group， with 42 cases in each group. The control group was treated with aspirin， and the research group was treated with aspirin combined with clopidogrel hydrogen sulfate. Comparison were made on clinical efficacy， National Institute of Health stroke scale （NIHSS） score before and after treatment and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results? ?The research group had higher total effective rate as 97.62% than 78.57% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in NIHSS score （P>0.05）. After treatment， both groups had lower NIHSS score than that before treatment， and the research group had lower NIHSS score as （9.23±1.29） points than （15.32±2.56） points in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had incidence of adverse reactions as 7.14%， which was 2.38% in the control group. Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion? ?Combination of aspirin and clopidogrel hydrogen sulfate can improve disease prognosis and neurological deficit of patients with cerebral infarction.

【Key words】 Cerebral infarction; Aspirin clopidogrel hydrogen sulfate; Neurological function; Clinical efficacy; Adverse reactions

腦梗死稱為缺血性腦卒中， 是指患者腦部供血障礙而引起缺氧、缺血， 致使局部組織出現壞死的一種心腦血管病， 其中46～70歲年齡段的中老年人是腦梗死的高發群體， 患者發病后可出現半身不遂、智力降低、言語障礙及昏迷等嚴重癥狀[1]。為明確阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的臨床效果， 選取本院神經內科收治的84例腦梗死患者資料進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7月～2018年10月收治的84例腦梗死患者， 隨機分為研究組及對照組， 各42例。

研究組發病至送院時間3～16 h， 平均發病至送院時間（9.33±2.28）h;年齡46～74歲， 平均年齡（62.38±5.24）歲;男25例， 女17例。對照組發病至送院時間2～15 h， 平均發病至送院時間（8.74±2.10）h;年齡43～72歲， 平均年齡（63.07±5.12）歲;男21例， 女21例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 ①納入標準：資料完整、簽署同意書、神志清醒。②排除標準：合并精神疾病及腦出血、腎肝功能障礙。

1. 3 方法 兩組患者均給予改善腦微循環、腦保護、降血糖、控制血壓、降血脂等治療措施。對照組單純給予阿司匹林腸溶片（商品名：拜阿司匹靈， 拜耳醫藥保健有限公司， 國藥準字J20171021）口服， 首劑300 mg， 第2天起100 mg/d， 1次/d。

持續治療1個月。研究組給予阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療。阿司匹林用法用量同對照組， 硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業股份有限公司， 國藥準字H20000542）口服，?75 mg/d， 1次/d。持續治療1個月。

1. 4 觀察指標及判斷標準[2， 3] ①比較兩組療效：無效：治療后患者生命體征與癥狀無改善， 且言語障礙及活動受限;好轉：治療后患者生命體征與癥狀逐漸改善， 生活能基本自理;顯效：治療后患者生命體征已恢復正常， 癥狀完全消失， 生活能自理。總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。

②比較兩組治療前后NIHSS評分：以NIHSS評估患者神經功能缺損程度， 分值越低患者神經功能缺損越輕。③比較兩組不良反應發生情況：不良反應包括皮膚淤斑、黑便、惡心嘔吐。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為97.62%， 高于對照組的78.57%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后NIHSS評分比較 治療前， 兩組患者的NIHSS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的NIHSS評分均較本組治療前降低， 且研究組NIHSS評分（9.23±1.29）分低于對照組的（15.32±2.56）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率為 7.14%， 對照組不良反應發生率為2.38%， 兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死是神經內科較常見的一種腦血管病， 具有高致殘率、高患病率、高死亡率的特點， 發病不受時間、年齡限制， 患者無前驅癥狀， 僅表現為頭痛、暈眩、惡心等主觀癥狀， 近幾年由于老齡化趨勢， 腦梗死患病率逐漸升高， 臨床若救治不及時可導致患者昏迷、半身不遂及偏癱偏盲， 嚴重者可因腎衰竭、心功能不全死亡， 其對患者生命安全具有嚴重威脅， 所以及時實施有效的救治措施對降低病死率、致殘率等具有重要意義[4-6]。

研究中， 研究組總有效率為97.62%， 高于對照組的78.57%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的NIHSS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的NIHSS評分均較本組治療前降低， 且研究組NIHSS評分（9.23±1.29）分低于對照組的（15.32±2.56）分， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。研究組不良反應發生率為 7.14%， 對照組不良反應發生率為2.38%， 兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。表示腦梗死患者采取硫酸氫氯吡格雷聯合阿司匹林治療可改善疾病預后與神經功能缺損狀況， 且不良反應輕微。腦梗死的臨床表現比較復雜， 治療療程長， 治療難度較大， 常規的救治措施無法有效控制疾病進展。目前臨床常采取阿司匹林治療腦梗死， 該藥屬于環氧化酶類抑制藥物， 多用于心絞痛、心肺梗死、心臟病等疾病的治療與預防， 具抗血小板聚集的作用， 藥物到達患者體內后能和環氧化酶（COX）發生反應， 阻止AA轉化成A2， 并促使COX活性減弱， 達到抗血栓及抑制血小板聚集的效果， 顯著緩解患者半身不遂、言語障礙等癥狀[7]。隨著阿司匹林的推廣運用， 患者服藥后出現的不良反應與并發癥狀況逐漸凸顯， 若運用劑量或運用方式不當可損害其肝功能， 引起胃腸道反應、皮膚淤斑等不良反應， 所以腦梗死治療期間需謹慎使用阿司匹林， 防止因用藥不當而引發不良的醫療事件[8， 9]。單純服用阿司匹林臨床療效欠佳， 應與硫酸氫氯吡格雷合用方能更好地發揮藥效。

硫酸氫氯吡格雷屬于血小板聚集抑制劑， 常被用于治療因血小板聚集而引起的心腦異常及其他動脈循環異常， 該藥既能抑制血小板聚集， 還能阻斷血小板受體和二磷酸腺苷（ADP）結合， 致使糖蛋白與纖維蛋白原無法發生反應[10]。硫酸氫氯吡格雷能選擇性的抑制血小板受體與二磷酸腺苷結合， 繼而起到阻止血小板聚集的作用， 不同于阿司匹林， 該藥能與紅細胞膜進行結合， 一定程度上可改善體內紅細胞變形， 降低缺血性中風、心肌梗死等疾病的發生率[11]。從用藥第1天起， 堅持服用75 mg/d硫酸氫氯吡格雷， 其抑制血小板聚集的作用可在3～7 d達到穩定狀態， 待患者處于穩定狀態后堅持服用該藥1個月， 其出血時間與血小板聚集可在停藥5 d內逐漸回落到基線[12， 13]。有大量的研究結果提到， 長期服用硫酸氫氯吡格雷并無嚴重的不良反應， 其主要為胃炎、皮疹、黑便等， 而將該藥與阿司匹林聯用可抑制機體血小板聚集， 控制血栓發生、進展， 促使機體內的血流狀態逐漸恢復正常， 修復患者缺損的神經功能。關于腦梗死患者采取硫酸氫氯吡格雷聯合阿司匹林治療的遠期療效需等下次分析。

綜上所述， 腦梗死患者采取硫酸氫氯吡格雷聯合阿司匹林治療能改善腦梗死患者預后與神經缺損， 且無嚴重的不良反應， 值得推廣。

參考文獻

[1] 陳超. 阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片聯合疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察. 中國醫院用藥評價與分析， 2015， 15（6）：808-810.

[2] 崔娟娟. 分析阿斯匹林與硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗塞疾病患者的的臨床效果. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2018， 6（31）：158-159.

[3] 丁玉年. 阿斯匹林聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗塞的有效性和安全性研究. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（13）：2627.

[4] 農啟科. 阿斯匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗塞的臨床效果觀察. 現代醫學與健康研究電子雜志， 2017， 1（4）：71-72.

[5] 武宇波. 阿斯匹林聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗塞疾病的臨床效果. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2018， 6（6）：49-50.

[6] 張佳琦， 唐淑潔， 劉洋， 等. 阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯合治療腦梗死的療效及安全性. 中國醫院用藥評價與分析， 2017， 17（11）：1504-1506.

[7] 陳奮偉. 阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死的有效性和安全性. 中國現代藥物應用， 2017， 11（10）：13-15.

[8] 高峰. 阿斯匹林聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗塞的有效性和安全性研究. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（4）：746.

[9] 魏翠艷， 韓笑. 阿斯匹林聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗塞的有效性和安全性分析. 海峽藥學， 2018， 30（11）：150-151.

[10] 王云鵬. 阿斯匹林聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗塞的臨床效果. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2017， 5（31）：62.

[11] 于紅芬. 阿斯匹林聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗塞的效果分析. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（44）：8661-8662.

[12] 楊穎. 阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的有效性和安全性研究. 中國現代藥物應用， 2016， 10（18）：151-152.

[13] 黃革麗. 阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷口服治療腦梗死的有效性和安全性研究. 中國實用醫藥， 2017， 12（15）：110-111.

[收稿日期：2019-03-07]