前瞻性護理干預對頭頸腫瘤氣管切開術患者下呼吸道感染發生的影響

熊每珠　吳素瓊　梁柳江

【摘要】 目的 研究前瞻性護理干預措施應用于頭頸腫瘤氣管切開術圍手術期對預防患者下呼吸道感染的臨床效果及影響。方法 300例接受氣管切開術的頭頸腫瘤患者， 根據護理方法不同分成常規護理組和護理干預組， 各150例。常規護理組采用常規護理方法， 護理干預組在常規護理組的基礎上采用前瞻性護理方法， 比較兩組患者下呼吸道感染情況和護理效果。結果 護理干預組的下呼吸道感染發生率4.7%低于常規護理組的13.3%， 護理有效率95.3%高于常規護理組的86.7%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 前瞻性護理干預應用于頭頸腫瘤氣管切開術能有效預防下呼吸道感染的發生， 提高護理總有效率， 有一定的臨床應用價值。

【關鍵詞】 前瞻性護理;頭頸腫瘤;下呼吸道感染;氣管切開術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.074

頭頸腫瘤所包含的范圍較廣， 主要涉及到了耳鼻喉科及腫瘤科兩個科室， 腫瘤的發病部位主要集中于頜面部、頸部、頭部、耳鼻喉等位置[1]。腫瘤類型以喉部、下咽部及口腔腫瘤為主， 臨床上常采取氣管切開的手術方式進行治療[2]。頭頸腫瘤外科手術通常需要行氣管切開術， 而下呼吸道感染是氣管切開術后常見的并發癥。分析氣管切開術后下呼吸道感染的發生原因， 并實施優化的護理干預措施， 以降低下呼吸道感染的發病率、促進疾病的快速康復， 提高治療價值。本文將前瞻性護理干預措施應用于本院150例患頭頸腫瘤并接受氣管切開術的患者， 并觀察護理干預措施后對下呼吸道感染的預防效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2017年7月本院收治的300例接受氣管切開術的頭頸腫瘤患者， 根據護理方法不同分為常規護理組和護理干預組， 各150例。常規護理組男74例， 女76例;平均年齡（45.6±3.6）歲。護理干預組男68例， 女82例;平均年齡（45.9±3.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。納入研究的患者依從性均較好、無嚴重神經功能異常， 排除有凝血功能障礙、依從性較差的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規護理組 給予常規護理， 給予常規的呼吸道護理， 為防止呼吸道感染加強環境管理， 嚴格控制病房內的空氣質量， 禁止具有刺激性氣味的物品進入病房[3]。調節室溫及室內空氣的濕度， 定時開窗通風。對采取機械通氣的患者給予霧化吸入濕潤氣道， 降低氣道內的應激反應[4]。在此基礎上及時吸出痰液并防止誤吸。

1. 2. 2 護理干預組 在常規護理組的基礎上實施前瞻性護理， 在護理呼吸道的同時前瞻性評估潛在的感染風險， 具體的前瞻性護理內容如下： ①前瞻性病情變化：每日定時對患者的各項生命體征進行監測， 將每日的體征數據記錄在冊， 根據體征數據的變化評估患者的健康狀態[5]。觀察患者的情緒及精神狀況， 初步評估病情的發展趨勢。利用漢密爾頓焦慮抑郁情緒量表評估心理狀態后， 若情緒出現異常， 應在第一時間給予心理干預， 通過建立共同話題明確不良情緒的構成原因。②調整呼吸機參數：術后患者給予機械通氣， 通氣過程中肺泡表面活性物質喪失， 增加了下呼吸道及肺部感染的幾率， 及時調節呼吸機的參數能有效降低感染的發生率[6]。調節參數：吸氣末正壓≈10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kpa）， 深呼吸2～5次/h， 氧流量調整為最低。定期做口咽部細菌培養， 根據 pH 值選擇漱口液。檢查患者的口腔狀態， 存在口腔潰瘍時可給予食鹽水進行漱口， 遵醫囑涂抹治療潰瘍的藥物。③早期活動：為刺激通氣增加， 提高痰液的清除率， 應鼓勵患者做早期肢體動作， 增加血液的循環。在此基礎上根據患者的疾病狀態制定有效的護理計劃。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察并比較護理干預后兩組患者護理效果及下呼吸道感染情況。評估患者是否出現肺炎、支氣管炎等癥狀， 明確患者的咳嗽原因以及發熱原因， 若護理后患者的病情全面好轉（無感染且無并發癥）視為護理有效。感染判定標準：實施切開氣管術后根據臨床癥狀做具體的胸部透析， 觀察透析結果， 判斷呼吸系統是否有浸潤影， 浸潤影明顯增大且伴隨實質性臨床癥狀（咳嗽、喘憋、呼吸啰音、痰液增多等）即可確診。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理后下呼吸道感染率及有效率比較 護理干預組的下呼吸道感染發生率4.7%低于常規護理組的13.3%， 護理有效率95.3%高于常規護理組的86.7%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上， 對于頭頸腫瘤通常需要行氣管切開術治療。采取氣管切開術治療具有一定的臨床收益， 尤其是針對頜面腫瘤， 可有效降低其對氣道的損傷[7]。但相關醫療人員研究發現， 采用此類術史進行治療過程中會出現了較多的并發癥， 其中以下呼吸道感染為主[8， 9]。一般認為， 下呼吸道感染是氣管切開術后常見的并發癥， 分析其原因在于， 行氣道切開術后患者傷口愈合速度較慢， 通常引起氣道粘性分泌物的增加， 因此提高了呼吸系統感染的風險。為預防感染可， 臨床上采用圍手術期結合前瞻性護理方式， 通過前瞻性視角提前發現可能引起構成感染的風險因素， 提前采取氣道濕化， 呼吸機參數調整以及早期康復訓練等方式， 改善患者預后情況術后狀況， 降低下呼吸道感染的發病率， 提高患者的抗感染能力[10]。為證明前瞻性護理方式的應用效果， 本研究選取結合本院300例頭頸腫瘤患者展開干預性調查研究， 研究結果顯示結果顯示：護理干預組的下呼吸道感染發生率的4.7%顯著低于常規護理組的13.3%， 護理干預組護理有效率的95.3%顯著高于常規護理組的86.7%， 差異有統計學意義（P<0.05）。

這說明， 頭頸腫瘤氣管切開術患者在有效的前瞻性護理措施干預下， 頭頸腫瘤氣管切開術患者下呼吸道感染的發生率會明顯降低。

綜上所述， 前瞻性護理干預應用于頭頸腫瘤氣管切開術患者圍手術期能有效預防下呼吸道感染， 同時能提高護理有效率， 有一定的臨床應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-01]