氯吡格雷聯合阿司匹林在腦梗死疾病治療中的應用效果及其對動脈硬化的影響

黃延志　汪琴

【摘要】 目的：探析阿司匹林聯合氯吡格雷在腦梗死疾病治療中應用價值及其對動脈硬化的影響。方法：本次75例腦梗死患者均為筆者所在醫院2018年2-11月接收，根據入院先后時間分為兩組，參照組（n=37）進行常規治療，試驗組（n=38）在常規治療的同時，聯合氯吡格雷與阿司匹林，統計各組血小板活性及動脈硬化指標。結果：試驗組紅細胞沉降率、高切全血黏度、血小板黏附率、血小板抑制率、斑塊數量、脂聯素、IMT及磷脂酸均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：阿司匹林聯合氯吡格雷在腦梗死疾病治療中應用效果明顯，不僅可以減輕患者臨床病癥，避免血小板聚集，同時有助于動脈硬化指標改善，值得推廣并采納。

【關鍵詞】 阿司匹林; 腦梗死; 氯吡格雷; 血小板活性; 動脈硬化

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-0-03

Effect of Clopidogrel Combined with Aspirin in Treatment of Cerebral Infarction and the Effect of Atherosclerosis/HUANG Yanzhi，WANG Qin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-123

【Abstract】 Objective：To explore the application value of Aspirin combined with Clopidogrel in treatment of cerebral infarction and its effect on atherosclerosis.Method：A total of 75 patients with cerebral infarction were received in our hospital from February to November 2018.According to the time of admission，they were divided into two groups.The control group（n=37） was treated with routine therapy，while the experimental group（n=38） was treated with Clopidogrel and Aspirin.The platelet activity and atherosclerosis index of each group were counted.Result：The erythrocyte sedimentation rate，high shear whole blood viscosity，platelet adhesion rate，platelet inhibition rate，plaque number，adiponectin，IMT and phospholipid acid in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Aspirin combined with Clopidogrel is effective in the treatment of cerebral infarction.It can not only reduce the clinical symptoms and avoid platelet aggregation，but also help to improve the index of arteriosclerosis，which is worth popularizing and adopting.

【Key words】 Aspirin; Cerebral infarction; Clopidogrel; Platelet activity; Atherosclerosis

First-authors address：Xuanen County Peoples Hospital，Xuanen 445500，China

腦梗死是臨床神經內科較為常見的一種疾病，該病又被稱為缺血性卒中，中醫將其視為中風或者卒中。此類疾病指的是在諸多因素共同作用下導致局部腦組織血液供應受限，腦組織缺氧、缺血性病變壞死的一種疾病[1]。臨床表現以神經功能缺失為主[2]。此類疾病誘發機制包括心臟病、遺傳、糖尿病、高血壓及吸煙等，發病人群多為中老年人。疾病發病突然，有些患者病情相對嚴重，提高了腦水腫、癱瘓、失語等發生率，有些甚至死亡，對預后造成了影響[3]。及早開展有效治療，可對疾病發展進行控制，使死亡率、致殘率降低[4]。現階段，臨床主要采取靜脈溶栓、抗血小板、抗凝及抗自由基等方法進行治療。基于此，本次試驗針對2018年2-11月筆者所在醫院接收的75例腦梗死患者采取氯吡格雷聯合阿司匹林治療效果進行簡單分析，以下為具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年2-11月接收的75例腦梗死患者。納入標準：確診為腦梗死;具備完整臨床資料。排除標準：（1）合并肝臟、腎臟及心臟器官功能不全;（2）存在精神異常及心理障礙;（3）言語溝通障礙及神志模糊;（4）因個人因素中途退出或者拒絕參與本次試驗。隨機分為參照組及試驗組。參照組

37例，男19例，女18例;年齡42～75歲，平均（55.46±3.19）歲;

合并高血壓10例，高脂血癥15例，糖尿病12例。試驗組

38例，男21例，女17例;年齡43～74歲，平均（55.53±3.24）歲;

合并高血壓11例，高脂血癥16例，糖尿病11例。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均同意并簽署同意書。

1.2 方法

參照組開展常規治療，包括擴容、吸氧、微循環改善及腦水腫預防等，若患者合并基礎疾病，則根據具體疾病開展相應的治療。此外，給予患者辛伐他汀（批準文號：國藥準字J20180007;生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司;規格：

20 mg×7 s）治療，20 mg/次，1次/d。

試驗組在參照組治療的基礎上接受氯吡格雷[批準文號：國藥準字J20180029;生產廠家：賽諾菲（杭州）制藥有限公司;規格：75 mg×7 s]聯合阿司匹林（批準文號：國藥準字J20171021;生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司;規格：

100 mg×30 s）治療，氯吡格雷：75 mg/次，1次/d;阿司匹林：100 mg/次，1次/d。兩組均接受為期3個月的治療。

1.3 觀察指標

統計各組血小板活性及動脈硬化指標。血小板活性指標包括紅細胞沉降率、高切全血黏度、血小板黏附率和血小板抑制率。動脈硬化指標包括斑塊數量、脂聯素、頸動脈內中膜厚度（IMT）及磷脂酸。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血小板活性指標比較

試驗組紅細胞沉降率、高切全血黏度、血小板黏附率和血小板抑制率均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組動脈硬化指標比較

試驗組斑塊數量、脂聯素、IMT及磷脂酸水平均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腦梗死是臨床神經內科常見、多發疾病之一，截止目前，該病誘發因素尚不明確。目前，臨床通常利用早期溶栓方式減輕患者臨床病癥，但是因為時間控制嚴格，導致適用證范圍受到限制。據有關資料顯示，腦梗死患者血小板活性提高顯著，特別是合并頸動脈粥樣硬化者，血小板活性提高更為明顯，而且動脈粥樣硬化斑塊穩定性直接影響著血小板活性，血小板聚集造成動脈粥樣硬化斑塊受損，相反，斑塊破裂造成血小板大量聚集，兩者共同作用，致使患者病情加重[5]。相關研究表明，腦梗死疾病從一定程度上導致患者神經功能受到損傷[6]，而且大部分伴有口眼歪斜等后遺癥，降低了患者日常生活質量及精神狀態。臨床上通常多用血小板拮抗劑開展治療[7]。

現階段，臨床上較為常用的抗血小板聚集藥物包括阿司匹林、氯吡格雷等。抗血小板聚集方法包括兩種，其一，ADP受體推進抑制;其二，環氧化酶抑制，避免TXA2生成[8]。阿司匹林可加快環氧化酶-1活性位置出現乙酰化反應導致該活性喪失，致使低血小板中血栓素A2含量降低，最終達到血小板聚集及活性抑制效果[9];氯吡格雷是常見噻氯匹定衍生物之一，其可以對結合血小板P2Y12受體及ADP抑制，中斷該過程，而且該階具有一定的不可逆性，在血小板聚集抑制方面具有較強的穩定性[10]。

全血黏度隨著紅細胞比積的變化而改變，水平提高，則表示紅細胞變形能力降低，紅細胞聚集性能提高[11];血小板黏附率可以將血小板附著在異物表面功能充分反映出來，對于機體處于高凝狀態即伴有血栓疾病的患者，該含量提高明顯[12];紅細胞沉降率影響因素包括紅細胞聚集力、血漿黏度及比重，含量與血小板聚集力成正相關[13]。血小板抑制率可以將機體自身血小板抑制能力反映出來[14]。脂聯素指的是由脂肪細胞分泌的內源性活性肽，其可使血液中甘油三酯及低密度脂蛋白含量降低，促進高密度脂蛋白含量提高，使動脈粥樣硬化狀態改善[15]。根據本次結果分析，試驗組紅細胞沉降率、高切全血黏度、血小板黏附率和血小板抑制率均優于參照組（P<0.05）;可見，腦梗死疾病治療期間，通過阿司匹林聯合氯吡格雷，可對血小板聚集進行抑制，達到疾病減輕的目的。此外，試驗組斑塊數量、脂聯素、IMT及磷脂酸均優于參照組（P<0.05）;可見，阿司匹林聯合氯吡格雷有助于機體動脈粥樣硬化狀態改善，避免疾病深入發展。阿司匹林及氯吡格雷可以從不同角度抑制血小板聚集，兩者相互補充，共同作用，在腦梗死疾病治療中應用效果明顯。

總而言之，腦梗死疾病治療期間，氯吡格雷聯合阿司匹林治療效果明顯，在臨床病癥及動脈硬化改善的同時，有助于治療效果的提高，值得推廣并采納。

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