腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療膽管結(jié)石臨床效果對比研究

覃勇　陶銳

【摘要】 目的：探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療膽管結(jié)石的臨床效果。方法：抽取筆者所在醫(yī)院2015年8月-2018年10月收治的膽管結(jié)石100例患者為研究樣本，以Excel隨機(jī)函數(shù)法分為傳統(tǒng)組和治療組，各50例。傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，治療組采取腹腔鏡手術(shù)治療，觀察并對比兩組臨床效果。結(jié)果：治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后6 h疼痛評分、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、術(shù)后引流量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢，且安全性高，能有效改善膽管結(jié)石患者預(yù)后質(zhì)量，可作為臨床理想術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】 膽管結(jié)石; 腹腔鏡手術(shù); 傳統(tǒng)開腹手術(shù); 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.048 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-0-03

A Comparative Study of Clinical Efficacy of Laparoscopic Surgery and Traditional Surgery in the Treatment of Bile Duct Stones/QIN Yong，TAO Rui.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-111

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery and traditional surgery in the treatment of bile duct stones.Method：100 patients with bile duct stones admitted to our hospital from August 2015 to October 2018 were selected as research samples.Excel random function method was used to divide into the traditional group and the treatment group，50 cases in each group.The traditional group was treated with traditional surgery，while the treatment group was treated with laparoscopic surgery.The clinical efficacy of the two groups was observed and compared.Result：The operation time，intraoperative bleeding volume，pain score 6 hours after operation，pain duration after operation，drainage volume after operation，recovery time of gastrointestinal function，hospitalization time and incidence of complications in the treatment group were better than those of the traditional group（P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional laparotomy，laparoscopic surgery has the advantages of minimally invasive，high safety，and can effectively improve the prognosis quality of patients with bile duct stones，which can be used as an ideal clinical operation.

【Key words】 Bile duct stones; Laparoscopic surgery; Traditional laparotomy; Clinical effect

First-authors address：Chongqing Bishan District Peoples Hospital，Chongqing 402760，China

膽管結(jié)石屬于肝膽科常見的結(jié)石病癥，目前臨床研究多認(rèn)為該病與肝內(nèi)感染、膽汁淤積等病因有關(guān)[1-2]。患者以上腹脹痛、絞痛為主要癥狀，若不采取及時、有效的治療將誘發(fā)膽道出血、胰腺炎等并發(fā)癥，甚至惡化為膽管癌，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量嚴(yán)重降低。因此，采取合理療法改善患者臨床癥狀，緩解生理痛苦十分必要。手術(shù)治療是目前臨床推薦的主要治療方式，傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血量多、術(shù)后瘢痕大、愈合緩慢的弊端。隨著微創(chuàng)腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，近年來腹腔鏡手術(shù)在膽管結(jié)石臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，該術(shù)式具有微創(chuàng)優(yōu)勢，能縮短患者傷口愈合時間，改善預(yù)后質(zhì)量[3]。本次研究主要探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對治療膽管結(jié)石的臨床效果，抽取筆者所在醫(yī)院2015年8月-2018年10月收治的膽管結(jié)石100例患者進(jìn)行分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫(yī)院2015年8月-2018年10月收治的膽管結(jié)石100例患者為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均因發(fā)熱、黃疸、寒戰(zhàn)、右上腹絞痛或脹痛入院，經(jīng)X線、B超、CT等影像學(xué)檢查確診為膽管結(jié)石;（2）均符合腹腔鏡和開腹手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心功能不全、肝腎功能障礙;（2）復(fù)發(fā)性膽管結(jié)石;

（3）合并惡性腫瘤或膽道腫瘤;（4）妊娠期和哺乳期。以Excel隨機(jī)函數(shù)法分為傳統(tǒng)組和治療組，各50例。傳統(tǒng)組男30例，女20例;年齡25～67歲，平均（44.27±2.63）歲;病程2個月～5年，

平均（2.31±0.29）年;病癥分型：單純肝內(nèi)膽管結(jié)石27例，單純肝外膽管結(jié)石23例。治療組男31例，女19例;年齡25～68歲，平均（44.19±2.71）歲;病程3個月～6年，平均（2.35±0.35）年;病癥分型：單純肝內(nèi)膽管結(jié)石28例，單純肝外膽管結(jié)石22例。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》倫理原則，所有患者術(shù)前均與醫(yī)院簽署《手術(shù)效果觀察知情同意書》。

1.2 方法

兩組術(shù)前均采用影像學(xué)檢查確定膽管結(jié)石的具體部位和體積[4]。傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，在患者右肋緣下方5 cm處打開切口，進(jìn)入腹腔后對膽囊進(jìn)行剝離、切除，仔細(xì)探查膽總管壁，確認(rèn)結(jié)石被徹底清除。以0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，放置引流管后以可吸收線逐層縫合切口。治療組采取腹腔鏡手術(shù)治療：取仰臥位，以三孔法在臍部下緣穿刺置入腹腔鏡，以膽管結(jié)石部位為參照點(diǎn)建立氣腹，并在右上腹、劍突下分別建立操作孔輔助操作[5]。在腹腔鏡術(shù)野下觀察結(jié)石和周圍組織粘連狀態(tài)，分離膽囊，對肝和十二指腸韌帶表面漿膜進(jìn)行分離，明確膽總管，隨后以電凝器對膽總管表面的小血管進(jìn)行電凝處理。于膽總管前壁做1～2 cm的小切口，使用取石鉗對膽總管自下而上擠壓，清除膽管結(jié)石和流露的膽汁，并在腹腔鏡術(shù)野下用取石鉗將可觀察到的膽總管、肝管結(jié)石取凈。取石過程中若發(fā)現(xiàn)患者膽總管體積較大則使用硬質(zhì)膽道鏡，先破碎膽管結(jié)石后取出。以腹腔鏡再次觀察，確認(rèn)無結(jié)石殘留，在膽總管內(nèi)放置T形引流管，對膽總管切口進(jìn)行膽總管全層間斷縫合。術(shù)畢以0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，放置引流、釋放人工氣腹，隨后關(guān)閉穿刺孔。兩組術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后6 h疼痛評分、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、術(shù)后引流量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛以NRS數(shù)字評分法評定，總分0～10分，0分為無痛，10分為難以忍受，必須采取靜脈鎮(zhèn)痛措施的劇痛，分值越高表示疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比

治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后6 h疼痛評分、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、術(shù)后引流量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽管結(jié)石與患者飲食習(xí)慣有密切關(guān)聯(lián)，隨著人們飲食趨于高蛋白、高脂肪類，長期攝入會導(dǎo)致膽管負(fù)擔(dān)增加，從而誘發(fā)膽管結(jié)石[6]。膽固醇是結(jié)石的主要成分，一部分結(jié)石進(jìn)入到膽總管后就形成膽管結(jié)石，若結(jié)石體積相對較大，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)上消化道癥狀，如噯氣、悶脹、梗阻等，并出現(xiàn)右上腹絞痛、脹痛等臨床體征，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7]。目前，治療膽管結(jié)石的方法以手術(shù)為主，以往多采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，該術(shù)式手術(shù)時間長、出血量多，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險高，臨床僅適用于膽管結(jié)石合并危急重癥的患者。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)適應(yīng)證的范圍越來越廣，許多腹腔疾病均適合采取腹腔鏡手術(shù)治療，該術(shù)式具有切口小、出血量少、手術(shù)瘢痕美觀、術(shù)后愈合快的優(yōu)勢，更容易被患者接受。

本研究結(jié)果顯示，治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后6 h疼痛評分、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、術(shù)后引流量、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均優(yōu)于傳統(tǒng)組（P<0.05）。分析原因?yàn)椋海?）在腹腔鏡輔助下，能對膽管的結(jié)石進(jìn)行迅速準(zhǔn)確的定位，并采取及時處理，因此能縮短手術(shù)時間，且腹腔鏡取石時通過操作孔進(jìn)行操作，出血量少，對患者造成的創(chuàng)傷更小[8]。（2）腹腔鏡術(shù)野下無需將腹腔臟器暴露在直視狀態(tài)下，可減少術(shù)中對患者膽、肝及其他腹腔組織的過度擠壓和/或牽拉，可保護(hù)患者腸道功能和腹腔內(nèi)臟器功能，從而進(jìn)一步降低術(shù)后疼痛程度，縮短疼痛持續(xù)時間，降低腹腔引流量，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[9-10]。Wang[11]等研究認(rèn)為，無論采取哪種術(shù)式均會存在不同程度的并發(fā)癥風(fēng)險。本研究中，兩組術(shù)后均有并發(fā)癥發(fā)生，如膽漏、出血、切口感染、肝源性胰腺炎等，但治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組（P<0.05），提示腹腔鏡手術(shù)能減少術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。建議在今后的臨床治療過程中需密切關(guān)注患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，并采取針對性的預(yù)防和處理措施[12]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢，且安全性高，能有效改善膽管結(jié)石患者預(yù)后質(zhì)量，可作為臨床理想術(shù)式。

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