集束化護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用與體會(huì)

李小莉?余良勝

【摘要】 目的：探討集束化護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用與體會(huì)。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2018年10月收治的116例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，將其隨機(jī)分為兩組，各58例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用集束化護(hù)理。參與研究的護(hù)理人員共40名，隨機(jī)分入兩組，各20名。比較兩組的護(hù)理質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、安全意識(shí)評(píng)分、溝通協(xié)調(diào)評(píng)分和工作態(tài)度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組非計(jì)劃拔管、切口感染、術(shù)前準(zhǔn)備失誤、護(hù)理記錄有誤、無(wú)菌操作不當(dāng)發(fā)生率（3.45%、5.17%、1.72%、0、1.72%）均明顯低于對(duì)照組（18.97%、20.69%、13.79%、13.79%、15.52%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在婦科腹腔鏡手術(shù)患者臨床護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理; 婦科; 腹腔鏡手術(shù); 護(hù)理質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）20-00-03

Application and Experience of Cluster Nursing in Patients Undergoing Gynecological Laparoscopic Surgery/LI Xiaoli，YU Liangsheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-89

【Abstract】 Objective：To explore the application and experience of cluster nursing in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery.

Method：From June 2016 to October 2018，116 cases of gynecologic laparoscopic surgery patients in our hospital were selected，they were randomly divided into two groups，58 cases in the control group used conventional care，58 cases in the observation group used cluster nursing，40 nurses were randomly divided into two groups，20 nurses in each group for nursing，the quality of care and risk events occur in two groups were compared.Result：The scores of basic nursing，safety consciousness，communication and coordination and working attitude of nurses in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The incidences of unplanned extubation，incision infection，preoperative preparation errors，incorrect nursing records and improper sterile operation in the observation group（3.45%，5.17%，1.72%，0，1.72%） were significantly lower than those in the control group（18.97%，20.69%，13.79%，13.79%，15.52%），there were significant differences（P<0.05）.Conclusion：The application of cluster nursing in clinical nursing of patients undergoing gynecological laparoscopic surgery can effectively improve the quality of nursing and reduce the incidence of risk events.

【Key words】 Cluster nursing; Department of gynaecology; Laparoscopic surgery; Quality of care

First-authors address：Huangshi Aikang Hospital，Huangshi 435000，China

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病的治療中得到了逐步應(yīng)用與推廣[1-4]。臨床中腹腔鏡術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢(shì)，但患者受手術(shù)強(qiáng)烈應(yīng)激因素影響，常伴有不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，影響治療配合度和預(yù)后效果，因此有必要加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理[5-8]。為了研究更加科學(xué)的護(hù)理模式，本文以筆者所在醫(yī)院收治的116例婦科腹腔鏡手術(shù)患者和40名護(hù)士為研究對(duì)象，分組后就不同護(hù)理方案的臨床應(yīng)用效果展開(kāi)了如下探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年5月-2018年6月收治的婦科腹腔鏡手術(shù)患者116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）遵醫(yī)囑行婦科腹腔鏡手術(shù)治療;（2）年

齡23～57歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病;（2）術(shù)前感染;（3）嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙;（4）手術(shù)禁忌證;（5）近期接受過(guò)抗凝治療;（6）靜脈曲張;（7）惡性腫瘤。采用拋硬幣法將其分為兩組，每組58例。觀察組年齡23～56歲，平均（36.23±2.46）歲;包括子宮肌瘤32例，異位妊娠19例，宮頸癌4例，卵巢癌3例。對(duì)照組年齡24～57歲，

平均（36.51±2.68）歲;包括子宮肌瘤31例，異位妊娠18例，宮頸癌6例，卵巢癌3例。參與研究的護(hù)理人員共40名，隨機(jī)分入兩組各20名，兩組護(hù)理人員均為女性。對(duì)照組護(hù)理人員年齡23～45歲，平均（29.91±3.56）歲;包括護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，責(zé)任護(hù)士17名。觀察組護(hù)理人員年齡22～46歲，平均（29.67±3.39）歲;包括護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，責(zé)任護(hù)士18名。兩組間基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)宣教、術(shù)前備皮、胃腸道減壓、簽署知情同意書(shū)、準(zhǔn)備手術(shù)用具、遵醫(yī)囑配合治療、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、體位指導(dǎo)、吸氧支持、下床活動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，參與研究的護(hù)理人員接受常規(guī)培訓(xùn)、出科考核、落實(shí)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理執(zhí)行制度等內(nèi)容。

觀察組采用集束化護(hù)理：（1）成立集束化護(hù)理小組，以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，根據(jù)院內(nèi)婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的現(xiàn)狀和實(shí)際需求，將圍術(shù)期護(hù)理和集束化策略相結(jié)合，制定婦科腹腔鏡手術(shù)集束化護(hù)理的干預(yù)方案，包括術(shù)前方式、用品準(zhǔn)備、手術(shù)設(shè)備運(yùn)行檢查、患者交接;術(shù)中開(kāi)放靜脈通路、體位擺放、建立氣腹的輔助事項(xiàng)、生命體征監(jiān)測(cè)、隱私保護(hù);術(shù)后蘇醒間護(hù)理、病房交接、術(shù)后訪視等內(nèi)容。（2）專科培訓(xùn)，通過(guò)對(duì)婦科手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，全面提高護(hù)士專業(yè)技能水平和綜合素質(zhì)，根據(jù)護(hù)士職稱、職齡、個(gè)人護(hù)理能力分為N0～N4不同層級(jí)，進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)。按照婦科腹腔鏡護(hù)理的聚體要求規(guī)范操作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理流程、防范措施、應(yīng)急預(yù)案，通過(guò)集中培訓(xùn)、定期考核、分散自學(xué)、反饋修訂等途徑，從護(hù)士忽視的心理素質(zhì)、醫(yī)學(xué)倫理、專業(yè)知識(shí)、思想素養(yǎng)、技能操作、溝通技巧等方面，全面開(kāi)展婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)。在培訓(xùn)過(guò)程中實(shí)施循環(huán)式考核，反復(fù)評(píng)估、強(qiáng)化護(hù)士專業(yè)技能，結(jié)合考評(píng)結(jié)果將參與研究的護(hù)士劃分成3個(gè)護(hù)理單元，促使護(hù)士集中力量、溝通協(xié)作，共同實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施和計(jì)劃。同時(shí)培養(yǎng)護(hù)士高度責(zé)任感和手術(shù)用具、儀器的規(guī)范使用技能，要求護(hù)士遇事冷靜，操作精確，反應(yīng)迅速，處理得當(dāng)。（4）落實(shí)集束干預(yù)，加強(qiáng)婦科護(hù)理工作的日常管理，對(duì)于腹腔鏡手術(shù)患者的臨床護(hù)理工作應(yīng)做到細(xì)致入微、全面護(hù)理，將集束化干預(yù)理念貫穿整個(gè)圍術(shù)期護(hù)理工作中，嚴(yán)格遵循預(yù)先制定的腹腔鏡手術(shù)護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)士清楚了解各時(shí)段的護(hù)理工作要點(diǎn)，科學(xué)排序，有序完成各項(xiàng)護(hù)理工作。比如術(shù)前應(yīng)全面檢查儀器的運(yùn)行狀態(tài)，在術(shù)前訪視中告知患者在手術(shù)過(guò)程中自己會(huì)一直陪伴在患者左右，術(shù)中注重與小組護(hù)士溝通和交流，密切配合醫(yī)師，完成體位擺放、氣腹建立、氣管導(dǎo)管固定等護(hù)理操作，術(shù)后蘇醒室內(nèi)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，注意觀察患者呼吸狀態(tài)，維持管路通暢，預(yù)防導(dǎo)管移位、脫管等事件發(fā)生，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作規(guī)范，做好皮膚護(hù)理等內(nèi)容。（5）持續(xù)改進(jìn)，對(duì)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中存在的問(wèn)題及時(shí)分析和糾正，總結(jié)先進(jìn)做法，收集醫(yī)師、護(hù)士、患者的反饋意見(jiàn)，完善集束化護(hù)理方案，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。樹(shù)立以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，營(yíng)造婦科人性化護(hù)理氛圍，要求護(hù)士以愛(ài)心為動(dòng)力，做到換位思考，加強(qiáng)護(hù)患溝通，豐富婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理知識(shí)內(nèi)涵。健全內(nèi)部定期學(xué)習(xí)和糾錯(cuò)機(jī)制，由主管護(hù)師負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理過(guò)程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，解決護(hù)理難點(diǎn)、重點(diǎn)，每周四或者二設(shè)定為專業(yè)學(xué)習(xí)日，對(duì)本周出現(xiàn)的疑難病例進(jìn)行討論，共同解決護(hù)理難題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。正確引導(dǎo)、賞罰分明，鼓勵(lì)護(hù)士互相學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步，形成良好的專業(yè)學(xué)習(xí)氛圍，提高護(hù)士整體護(hù)理水平和綜合素質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用筆者所在醫(yī)院自制的風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)掌握情況，包括基礎(chǔ)護(hù)理、溝通協(xié)調(diào)、安全意識(shí)和工作態(tài)度4項(xiàng)內(nèi)容，單項(xiàng)目分值0～25分，總分100分，得分越高表明護(hù)士護(hù)理質(zhì)量越高。問(wèn)卷經(jīng)Cronbachs α 值檢驗(yàn)，整體信度值為79.53%，信效度良好。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括術(shù)前準(zhǔn)備失誤、非計(jì)劃拔管、切口感染、無(wú)菌操作不當(dāng)、護(hù)理記錄有誤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 23.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況對(duì)比

觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

有報(bào)道表明，在婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中加強(qiáng)護(hù)士體位護(hù)理等專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)，可有效減少肩部疼痛、神經(jīng)損傷等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)質(zhì)量，因此有必要探索更加科學(xué)的婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理方案[9-11]。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)士的溝通協(xié)調(diào)、基礎(chǔ)護(hù)理等方面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明觀察組采用的護(hù)理方案可有效提高護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。觀察組切口感染、非計(jì)劃拔管等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，表明觀察組采用的集束化護(hù)理方案能夠有效防控?zé)o菌操作不當(dāng)、術(shù)前準(zhǔn)備失誤等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高手術(shù)治療的安全性。初步分析，這是因?yàn)榧o(hù)理通過(guò)引入循證文化，為腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理工作的科學(xué)、有序展開(kāi)提供了良好的實(shí)踐指南，為患者提供了所需的生理和心理服務(wù)，全面提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在觀察組的護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員將腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理和集束化策略進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合，通過(guò)護(hù)士?？婆嘤?xùn)提高護(hù)士對(duì)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能的認(rèn)知和掌握水平，提升了護(hù)士綜合素養(yǎng)。同時(shí)通過(guò)落實(shí)集束化護(hù)理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等環(huán)節(jié)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中存在的問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員和患者的反饋意見(jiàn)，對(duì)原有的護(hù)理方案加以改進(jìn)和完善，進(jìn)一步優(yōu)化集束化護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量，減少風(fēng)險(xiǎn)事件，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，采用集束化護(hù)理方案實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理，可有效提高護(hù)士專業(yè)技能水平和綜合素養(yǎng)，改善風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，因此具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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