剖宮產術不同子宮切口縫合方式對子宮憩室形成的比較

王鋒良　翟偉

[摘要] 目的 比較剖宮產術不同子宮切口縫合方式對子宮憩室形成的影響。方法 隨機選取該院2015年1月—2017年1月收治的120例剖宮產患者作為樣本，隨機分組，對照組予以單層縫合，觀察組予以雙層縫合，術后，觀察兩組患者的子宮憩室形成情況。結果 觀察組出血量（187.49±9.48）mL，與對照組差異無統計學意義（t=0.495，P>0.05）。對照組肛門排氣時間（30.18±1.64）d、惡露持續時間（8.96±0.58）d、住院時間（10.25±1.36）d、子宮憩室發生率10.00%、憩室容積（0.59±0.08）mL、肌層厚度（4.85±0.49）mm、滿意度88.33%。觀察組肛門排氣時間（24.10±1.50）d（t=5.810）、惡露持續時間（6.85±0.19）d（t=6.004）、住院時間（7.00±0.71）d（t=6.172）、子宮憩室發生率1.67%（χ2=13.250）、憩室容積（0.25±0.06）mL（t=5.170）、肌層厚度（6.00±0.45）mm（t=5.817）、滿意度98.33%（χ2=11.145）。以上差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 剖宮產后，雙層縫合子宮切口，有助于促進肛門排氣，促使惡露排出，降低子宮憩室發生率，改善患者的預后，提高剖宮產的安全性。

[關鍵詞] 剖宮產術;單層縫合;雙層縫合;子宮憩室

[中圖分類號] R719.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0065-03

Comparison of Different Uterine Incision Suture Methods for Uterine Diverticulum Formation during Cesarean Section

WANG Feng-liang， ZHAI Wei

Department of Obstetrics and Gynecology， Tieying Hospital， Fengtai District， Beijing， 100079 China

[Abstract] Objective To compare the effects of different uterine incision sutures on the formation of uterine diverticulum during cesarean section. Methods Random 120 patients with cesarean section admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly selected. The control group was sutured in a single layer. The observation group was sutured in two layers. After operation， the uterus formation of diverticulum of the two groups was observed. Results The amount of bleeding in the observation group （187.49±9.48）mL was not significantly different from the control group （P>0.05， t=0.495）. The anus exhaust time of the control group （30.18±1.64）d， the duration of lochia （8.96±0.58）d， the length of hospital stay （10.25±1.36）d， the incidence of uterine diverticulum 10.00%， the volume of diverticulum （0.59±0.08）mL， muscle layer thickness was （4.85±0.49）mm and the satisfaction was 88.33%. Observation group anal exhaust time （24.10±1.50）d （t=5.810）， duration of lochia （6.85±0.19）d （t=6.004）， hospital stay （7.00±0.71）d （t=6.172）， uterine diverticulum rate was 1.67% （χ2=13.250）， diverticulum volume （0.25±0.06）mL（t=5.170）， muscle layer thickness （6.00±0.45）mm （t=5.817）， and satisfaction 98.33% （χ2=11.145）.All of different was statistically significant（P<0.05）. Conclusion After cesarean section， double-layer suture of uterus incision can promote the anal venting， promote the discharge of lochia， reduce the incidence of uterine diverticulum， improve the prognosis of patients， and improve the safety of cesarean section.

[Key words] Cesarean section; Single-layer suture; Double suture; Uterine diverticulum

子宮憩室為剖宮產術后的常見并發癥，患者癥狀以經期延長、淋漓不凈等為主，嚴重可致不孕，對女性生活質量的影響較大。臨床研究發現，剖宮產術后子宮憩室的發生，與子宮切口縫合方式有關。為降低該并發癥的發生率，該文于該院2015年1月—2017年1月收治的剖宮產患者中，隨機選取120例作為樣本，對比了單層縫合與雙層縫合對子宮憩室形成的影響，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將隨機選取的剖宮產患者120例隨機分為兩組，觀察組患者年齡（32.60±7.14）歲，孕周（40.61±1.20）周，體重（70.41±5.30）kg。對照組患者年齡（32.44±8.20）歲，孕周（40.57±0.97）周，體重（71.59±4.30）kg。兩組患者具有可比性（P>0.05），所選病例已經過倫理委員會批準，患者（或家屬）知情同意。

1.2? 方法

對照組予以單層縫合，觀察組予以雙層縫合，方法如下。

1.2.1? 單層縫合? ①剖宮產術后，采用1號可吸收線縫合。②子宮上下切緣對齊，自切口外側0.5 cm左右進針，縫合，打結。③全層連續性鎖邊縫合，進針處距切口1 cm。④為提高縫合的安全性，可吸收線不得過松或過緊，以免影響血運。⑤縫合完成后予以打結，術后預防性應用抗生素48 h。

1.2.2? 雙層縫合? ①剖宮產術后，采用1號可吸收線縫合。②連續縫合子宮切口肌層，后包埋縫合子宮漿膜層、淺肌層。③嚴格控制進針處與切口邊緣的距離，嚴格控制縫合的松緊度。④術后預防性應用抗生素48 h，采用無菌敷料覆蓋切口，沙袋壓迫止血6 h。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者的手術及術后恢復情況、子宮憩室發生情況（包括發生率、容積、肌層厚度3項指標）、剖宮產滿意度。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料，以（%）表示采用χ2檢驗。計量資料，以（x±s）表示，以（x±s）表示采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 手術及術后恢復情況

觀察組出血量與對照組差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組肛門排氣時間、惡露持續時間、住院時間與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 子宮憩室發生情況

觀察組子宮憩室發生率1.67%、憩室容積（0.25±0.06）mL、肌層厚度（6.00±0.45）mm，與對照組10.00%，（0.59±0.08）mL，（4.85±0.49）mm相比，差異有統計學意義（χ2=13.250，t=5.170、5.817，P<0.05），見表2。

2.3? 剖宮產滿意度對比

觀察組滿意度98.33%，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

3.1? 子宮憩室的特點及病因

憩室指腸隙樣臟器黏膜向壁層外突起的局限性擴大，多發生于食管、膀胱、輸卵管等部位，部分可發生于子宮[1]。剖宮產術后子宮憩室，屬于后天性憩室的一種，稱為假憩室。報道顯示，剖宮產術后子宮憩室的發生，可能與術中切口撕裂、切口出血感染、切口出血量的增加有關[2]。憩室的容積可隨月經周期的變化而發生變化，患者癥狀以腰腹部疼痛、月經異常等為主。根據病情嚴重程度的不同，可將子宮憩室分為輕度、中度、重度3種類型。輕度子宮憩室患者，憩室多發生于子宮下段切口處，采用影像學技術檢查時，通常可見V型改變，分別與子宮與漿膜層連接，患者癥狀為下腹部疼痛，少見月經淋漓不凈癥狀。中度子宮憩室患者，病變部位可延伸至漿膜層，患者肌層逐漸變薄。該類型的患者，癥狀除下腹疼痛外，同樣可見月經淋漓不凈癥狀。臨床研究發現，子宮憩室的發生，與≥2次剖宮產、妊娠期高血壓等因素有關[3]。臨產后，產婦子宮通常可見有節律的收縮，如子宮峽部上段肌層短且厚，下段長且薄，且縫合過緊，極易導致子宮血液回流減少，致使子宮憩室發生。對子宮切口進行縫合后，根據縫合方式的不同，患者子宮憩室的發生率同樣不同。伴2次或2次以上剖宮產史者，子宮損傷嚴重。剖宮產術后，損傷部位可逐漸愈合，瘢痕組織隨之產生。與肉芽組織相比，瘢痕組織血供相對較差。受其影響，切口愈合不良的問題便會發生，最終誘發子宮憩室。

3.2? 剖宮產術后不同子宮切口縫合方式對子宮憩室形成的影響

3.2.1? 剖宮產術后子宮切口的縫合方式? 剖宮產術后，子宮切口的常見縫合方式，包括單層縫合與雙層縫合兩種。予以單層縫合時，術者需依次打開腹壁，暴露子宮下段，促使胎兒娩出。縫合的過程中，術者應盡量確保漿膜層包埋肌層。如某處伴有出血，應予以止血，止血后依次關腹。予以雙層縫合時，需采用可吸收線對子宮肌層進行連續縫合，繼而采用可吸收線連續縫合漿膜層包埋切口，最終關腹。近些年來，隨著剖宮產患者數量的增多，臨床對患者手術安全性的重視程度明顯提升，選擇一種安全、便利的縫合方式，對剖宮產術后子宮切口進行縫合，已成為了臨床研究的重點問題。隨著研究的逐漸深入，各學者均得出了顯著的成果[4]。

3.2.2? 剖宮產術后單層縫合對子宮憩室形成的影響? 剖宮產術后，子宮下段的切口縫合質量，嚴重影響著術后子宮的愈合情況，影響著患者產褥期各類疾病的發病率。予以單層縫合，患者宮口打開的程度，以及宮縮情況，對止血效果的影響均較小。此外，單層連續縫合同樣具有操作便利性強的優勢。縫合后，患者子宮局部肌肉缺血的發生風險較低，子宮切口愈合速度快。因此，術后切口的愈合速度較為緩慢，患者惡露持續時間較長，住院時間同樣將有所延長，易增加治療成本，導致患者的治療滿意度下降。該文觀察了患者的子宮憩室發生情況。采用HITACHI Preirus2型超聲診斷儀診斷疾病后發現，部分患者可見子宮前壁下段切口處漿膜層表面連續現象，但深入觀察可見，患者子宮肌層通常不連續，“斷裂現象”較為顯著。通過對子宮憩室發生率等數據的總結發現，給予單層縫合后，剖宮產患者子宮憩室發生率10.00%，該研究結果表明，單層縫合不利于降低子宮憩室發生率，對患者預后的改善將造成極大的負面影響。子宮憩室的容積、肌層厚度，是臨床用于評價子宮憩室患者病情嚴重程度的兩項主要指標[5]。

3.2.3? 剖宮產術后雙層縫合對子宮憩室形成的影響? 以往剖宮產術后的子宮切口縫合方式，需由術者根據患者子宮切口情況及自身的習慣進行選擇。針對不同縫合方式對子宮憩室形成的影響的研究，國內外尚無統一定論。為提高剖宮產術后縫合的安全性，降低子宮憩室發生率。該院嘗試將雙層縫合應用到了切口縫合的過程中，取得了顯著的成果。子宮體一般由平滑肌構成，自內而外，包括內膜、肌層、漿膜3層。對子宮切口的縫合，既對上述3層中某一層或多層的縫合。予以縫合后，子宮切口出血現象可立即停止，隨著切口的愈合，患者子宮結構將得到重建及塑形。合理選擇縫合方法，有助于減少瘢痕組織的形成， 改善縫合部位血運，降低子宮憩室發生率，改善患者的預后。該研究結果表明，兩種縫合方法在預防子宮出血方面，均可取得顯著的效果。通過對患者術后恢復情況的觀察發現，予以雙層縫合后，患者肛門排氣時間（24.10±1.50）d、惡露持續時間（6.85±0.19）d、住院時間（7.00±0.71）d，與給予單層縫合者相比，患者肛門排氣、惡露持續時間更短，住院時間同樣顯著縮短，該研究結果，證實了雙層縫合的優勢所在。通過對患者滿意度的觀察發現，該組予以雙層縫合者，滿意度98.33%，與單層縫合相比，患者滿意度更高，優勢顯著（P<0.05）。王燕[6]同樣觀察了剖宮產子宮切口縫合方法與子宮切口憩室的關系，研究結果顯示，予以雙層縫合者，滿意度99%、肛門排氣時間（21.8±4.6）h、惡露持續時間（5.0±1.6）h，研究結果與該文一致，均證實了雙層縫合的應用價值。

為降低剖宮產術后患者的安全性，予以雙層縫合后，醫護人員同樣應輔助患者采用超聲及時診斷疾病，進而早期發現子宮憩室的風險，并著手予以干預，以降低該并發癥的發生率，降低患者的死亡率[7]。剖宮產術后，一旦發生子宮憩室，立即予以干預是關鍵。

綜上所述，剖宮產后，雙層縫合子宮切口，有助于促進肛門排氣，促使惡露排出，降低子宮憩室發生率，改善患者的預后，提高剖宮產的安全性。

[參考文獻]

[1]? 邢忠興，劉俊鳳，董艷蕊.剖宮產子宮切口縫合方法與再次剖宮產切口厚度的相關性研究[J].中國醫藥導刊，2016，18（2）：119-120，122.

[2]? 張云云，何涓.剖宮產術子宮切口連續單層縫合與連續套鎖縫合的效果比較[J].海南醫學，2017，28（20）：3399-3400.

[3]? 宋麗.剖宮產子宮切口的不同縫合方式對瘢痕子宮再次妊娠產婦進行陰道分娩的影響[J].當代醫藥論叢，2017，15（14）：83-84.

[4]? 邢忠興，劉俊鳳，施玉琴.剖宮產子宮切口縫合方法與再次剖宮產切口厚度的相關性研究[J].解放軍預防醫學雜志，2016，34（S1）：30，90.

[5]? 梁麗麗.剖宮產術子宮切口行連續套鎖縫合及連續單層縫合的對照研究[J].實用臨床醫學，2016，17（3）：52-54.

[6]? 王燕.研究剖宮產子宮切口縫合方法與子宮切口憩室的關系[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（21）：37-38.

[7]? 章根琴，徐秋蓮.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的臨床效果研究[J].浙江創傷外科，2018，23（6）：1102-1103.

[8]? 師素霞.子宮背帶式縫合術在剖宮產產后出血患者中的應用效果分析[J].河南醫學研究，2018，27（22）：4145-4147.

（收稿日期：2019-04-27）