包健敏

[摘要] 目的 探究體表心電圖T波頂點到T波終點之間的時間（TpTe）間期及TpTe間期與從QRS波起始至T波終點的時間的比值（TpTe/QT）在Brugada綜合征（Br S）患者惡性室性心律失常預測中的應用價值。方法 便利2018年1—12月該院收治的Br S患者21例為研究對象，其中惡性室性心律失常患者9例為研究組，其余12例為對照組，對比兩組患者TpTe、QT間期和TpTe/QT。 結果 研究組患者V2導聯的TpTe/QT、TpTe間期分別為0.32和（108.68±11.23）ms，對照組患者則分別為0.23和（83.97±5.94）ms，兩組差異有統計學意義（P<0.05），兩組其他導聯間期則差異無統計學意義（P>0.05）;TpTe/QT、TpTe間期ROC曲線下面積分別為0.971、0.892;TpTe/QT≥0.257對Br S患者惡性室性心律失常預測的特異度和靈敏度分別為0.931和0.883，TpTe間期≥95 ms預測的特異度和靈敏度分別為0.821和0.882。結論 體表心電圖TpTe間期及TpTe/QT可以良好預測Br S患者的惡性室性心律失常情況，TpTe/QT≥0.257及TpTe間期≥95 ms提示患者可能出現惡性室性心律失常。

[關鍵詞] 體表心電圖;TpTe間期;TpTe/QT;Brugada綜合征;惡性室性心律失常

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0191-03

Predictive Efficacy of Surface Electrocardiogram TpTe Interval and TpTe/QT on Malignant Ventricular Arrhythmia in Patients with Br S

BAO Jian-min

Department of Cardiology， Third People's Hospital of Hubei Province， Wuhan， Hubei Province， 430030 China

[Abstract] Objective To investigate the ratio of the time between the T wave apex of the surface electrocardiogram to the end of the T wave （TpTe） interval and the time between the TpTe interval and the time from the start of the QRS wave to the end of the T wave （TpTe/QT） in Brugada synthesis. The value of the application of predicting malignant ventricular arrhythmia in patients with signs of （Br S）. Methods 21 patients with Br S admitted to our hospital from January to December 2018 were enrolled. Among them， 9 patients with malignant ventricular arrhythmia were in the study group， and the remaining 12 patients were in the control group. TpTe， QT interval and TpTe/QT was compared between the two groups. Results The TpTe/QT and TpTe intervals of the V2 lead in the study group were 0.32 and （108.68±11.23） ms， respectively， and those in the control group were 0.23 and （83.97±5.94） ms， respectively. The difference between the two groups was significant （P<0.05）. There was no significant difference in the other lead intervals between the two groups （P>0.05）. The area under the ROC curve of TpTe/QT and TpTe interval was 0.971 and 0.892， respectively. The prediction of malignant ventricular arrhythmia in patients with Br S by TpTe/QT≥0.257. The specificity and sensitivity were 0.931 and 0.883， respectively， and the specificity and sensitivity of the predicted TpTe interval ≥95 ms were 0.821 and 0.882， respectively. Conclusion Surface electrocardiogram TpTe interval and TpTe/QT can predict malignant ventricular arrhythmia in patients with Br S， TpTe/QT≥0.257 and TpTe interval ≥95 ms suggest that patients may have malignant ventricular arrhythmia.

[Key words] Surface electrocardiogram; TpTe interval; TpTe/QT; Brugada syndrome; Malignant ventricular arrhythmia

Brugada 綜合征是因為編碼心肌離子通道基因出現突發性變異，機體離子通道功能出現異常而導致的，患者心電圖表現為右胸V1～ V3 導聯T波的變化和ST段的抬高[1]。Br S患者可能會出現心室顫動、心動過速等情況，但心臟不會出現明顯的器質性病變，患者易出現暈厥甚至是猝死[2]。Br S以青年男性為主要發病人群，對患者的生命安全構成極大威脅，需要對其進行必要的危險預測。現階段，臨床上主要依靠基因、癥狀、家族史、性別和藥物試驗等對患者危險分層進行判斷，但對于上述預測指標相關領域仍存在意見分歧[3]。體表心電圖TpTe間期能夠對心室跨壁復極離散度進行良好反應，而心室跨壁復極離散度和猝死、心肌梗死、Br S患者心律失常等存在密切關系[4]。為探究體表心電圖TpTe間期及TpTe/QT在Br S患者惡性室性心律失常預測中的應用價值，該文以2018年1—12月該院收治的Br S患者21例為研究對象，結果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院收治的Br S患者21例為研究對象，其中惡性室性心律失常患者9例為研究組，其余12例為對照組。研究組包含男8例，女1例;年齡為28～51歲，平均年齡為（41.28±3.29）歲。對照組包含男10例，女2例;年齡為27～50歲，平均年齡為（41.57±3.13）歲。上述患者均知曉該研究，且自愿參與該研究并簽署知情同意書，同時該研究獲得倫理委員會批準。對兩組患者的基本資料相應的進行統計學分析發現，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

使用記錄儀（產于為美國 GE 公 司，型號為MAC5500）對患者進行標準的12導聯心電圖檢查，參數設置如下：振幅10 mm/mV，走紙速度25 mm/s，在靜息狀態下對患者進行心電圖記錄，并對兩組患者體表心電圖V1～V6導聯的TpTe間期進行測量，同時計算出相應導聯上的TpTe/QT。對相關數據的測量需要由至少2名心電圖室資歷較深且經驗豐富的醫生進行，如果不同醫生測量出的結果存在差異，則以結果的平均值為準;如果兩名醫生測量結果的差值在10 ms以上，則需要由心電圖室其他醫生再次進行測量。對比兩組患者體表心電圖V1～V6導聯的TpTe間期和TpTe/QT，計算兩者對Br S患者惡性室性心律失常預測的ROC曲線下面積，并根據ROC曲線圖中最優的預測靈敏度和特異度找出截取點。

1.3? 統計方法

數據統計應用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料應用（x±s）表示，通過t檢驗，計數應用（%）表示，通過χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

研究組患者V2導聯的TpTe/QT、TpTe間期分別為0.32和（108.68±11.23）ms，對照組患者則分別為0.23和（83.97±5.94）ms，兩組差異有統計學意義（P<0.05），兩組其他導聯間期則差異無統計學意義（P>0.05）;TpTe/QT、TpTe間期ROC曲線下面積分別為0.971、0.892;TpTe/QT≥0.257對Br S患者惡性室性心律失常預測的特異度和靈敏度分別為0.931和0.883，TpTe間期≥95 ms預測的特異度和靈敏度分別為0.821和0.882。

3? 討論

Brugada綜合征也叫作意外夜間猝死綜合征或是右束支傳導阻滯-多形性室速-暈厥綜合征，以中青年男性為主要發病人群，是導致50歲以下青壯年猝死的重要原因[5]。近年來，我國醫學領域對Brugada綜合征的認知越來越深入，但目前該疾病的診斷及危險分層仍是臨床上的一大重點和難點，具體表現為以下2個方面：①Br S患者的診斷，很多Br S患者在就診時無典型的癥狀表現或臨床癥狀較為隱匿，因此常被漏診或誤診，因此一方面需要提高醫生的診斷意識，另一方面還要提高診斷方式、方法的靈敏度和特異度[6]。②如何對Br S患者進行危險分層，有的Br S患者的首發癥狀就是猝死，怎樣對易發心律失常、存在較大猝死可能性的患者進行篩查，也就是所說的危險分層具有重要意義[7]。現階段，男性、家族猝死史、暈厥史等是相關領域公認的Br S患者的重要危險因素[8]。TpTe間期和猝死、心肌梗死、Br S患者心律失常等存在一定的相關性，是衡量心室跨壁復極離散度的重要指標[9]。心室肌細胞是由心內膜、中間層（M細胞）、心外膜三部分組成，其動作電位終點分別位于T波波峰和末端之間、T波的末端、T波的波峰[10]。由此也可以發現，體表心電圖TpTe間期是心室跨壁復極離散度的一個量化指標。已有研究證實，TpTe間期可作為準確預測心律失常的一種無創性指標。

相關研究顯示，Brugada綜合征的電生理機制為機體一過性外向電流的異常增強使得心肌細胞動作電位2相產生平臺期縮短和切跡[11]。另外，與左心室心外膜相比，右心室心外膜的一過性外向電流強度更大，所以Br S患者的體表心電圖異常主要表現在右胸的V1～V3導聯[12]。Br S患者的編碼心肌離子通道基因出現突發性變異，這種變異會減少右心室心外膜1相、2相的負極靜電流，這就會導致動作電位2相的平臺期較小甚至是消失，同時切跡也會出現變化[13]。和機體其他位置相比，右心室心外膜有跨膜電壓梯度的出現，導致該部位ST段出現抬高。在其他位置平臺期不變的情況下，心外膜平臺期的縮短和消失則會導致心室跨壁復極離散度出現明顯的增加，這種情況在心電圖上則表現為TpTe間期的增長[14]。有學者的研究結果表明，TpTe間期及TpTe/QT和心律失常之間存在相關性，與未出現心律失常的Br S患者相比，惡性室性心律失常的Br S患者其TpTe間期更長，TpTe間期和QT的比值更大[15-16]。在一相關學者的研究中，惡性室性心律失常的Br S患者的TpTe間期為（112.34±3.48）ms，顯著高于未出現心律失常的Br S患者。該研究也證實了這一結果，該研究中研究組患者V2導聯的TpTe/QT、TpTe間期分別為0.32和（108.68±11.23）ms，對照組患者則分別為0.23和（83.97±5.94）ms，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。另外該研究還發現，V2導聯TpTe/QT≥0.257及TpTe間期≥95 ms預測的靈敏度和特異度較高，應對出現這類情況的患者進行重點關注。

綜上所述，體表心電圖TpTe間期及TpTe/QT可以良好預測Br S患者的惡性室性心律失常情況，TpTe/QT≥0.257及TpTe間期≥95 ms提示患者可能出現惡性室性心律失常。

[參考文獻]

[1]? 盛柳芳，俞盛輝，蔡敏敏，等.QT間期及TpTe間期與心臟病患者圍術期室性心律失常的相關性[J].現代實用醫學，2017， 29（4）：450-451.

[2]? Nugraheni A P， Arso I A， Maharani E.Association of Tp-Te/QT Ratio With Ventricular Tachycardia in Patients With Idiopathic Outflow Tract Ventricular Premature Contraction[J].Cardiology Research， 2018， 9（4）：215-223.

[3]? 安寧，鄒德玲.心臟性猝死預測指標T波峰末間期、Tp-Te/QT比值臨床應用進展[J].實用心電學雜志，2018，27（2）：143-147.

[4]? 孫東明，張勇，王瑞耕，等.兒童心肌致密化不全Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Te/QT的變化[J].實用心電學雜志，2017，26（3）：187-189.

[5]? 謝婭娟， 王成， 孟浩，等.急性心肌梗死患者Tp-Te心電圖特征與室性心律失常的關系[J].臨床和實驗醫學雜志， 2017，13（22）：2212-2215.

[6]? Dinshaw L， Münch J， Dickow J， et al.The T-peak-to-T-end interval： a novel ECG marker for ventricular arrhythmia and appropriate ICD therapy in patients with hypertrophic cardiomyopathy[J].Clinical Research in Cardiology， 2017，14（7）：1-8.

[7]? 王憲沛， 吳莎， 高傳玉，等.變異型心絞痛患者心電圖ST段抬高和Tp-e間期預測惡性室性心律失常的研究[J].臨床心血管病雜志， 2017，21（10）：37-40.

[8]? 李東明， 尹蘭， 張超.Tp-e間期及Tp-e/QT聯合診斷重度慢性心功能不全患者惡性室性心律失常的ROC曲線分析[J].海南醫學， 2018， 29（11）：237-239.

[9]? Korkmaz A， Sahin D， Guray U.Letter in response to 'Tp-e interval and Tp-e/QT ratio before and after catheter ablation in patients with premature ventricular complexes'[J].Biomarkers in Medicine， 2018， 12（1）：9-11.

[10]? 王富文， 劉炎.心率變異性聯合Tp-Te間期對慢性心力衰竭患者發生惡性心律失常的預測作用[J].海南醫學， 2018， 29（21）：2967-2970.

[11]? Alizade E， Yesin M， Yaziciolu M V， et al.Evaluation of Tp-e Interval， Tp-e/QT Ratio， and Tp-e/QTc Ratio in Patients with Asymptomatic Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy[J].Annals of Noninvasive Electrocardiology， 2017， 22（1）：563-565.

[12]? 趙淑靜，蘇榮瓊，杜昊.2型糖尿病患者心電圖T波峰末間期變化與室性心律失常關系的觀察[J].中國糖尿病雜志，2017，25（6）：503-506.

[13]? 燕軍.急性心肌梗死患者T波峰-末間期與室性心律失常之間的關系[J].中外女性健康研究， 2017，22（17）：42.

[14]? 王憲沛，吳莎，高傳玉，等.Tp-e離散度對變異型心絞痛患者惡性室性心律失常的預測作用[J].臨床心血管病雜志，2017，31（7）：52-56.

[15]? Mugnai G， Hunuk B， Hernandez-Ojeda J， et al.Role of Electrocardiographic Tpeak-Tend for the Prediction of Ventricular Arrhythmic Events in the Brugada Syndrome[J].American Journal of Cardiology， 2017， 120（8）：1332-1334.

[16]? 黃啟祥，彭宇程，鄭悅海，等.TpTe和TpTe/QT在心臟性猝死一級預防植入埋藏式心臟轉復除顫器的預測價值[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2017，11（6）：511-514.

（收稿日期：2019-04-21）