眼輪匝肌縮短聯合瞼袋切除術治療老年性下瞼內翻

董莉莉 曹國平 竇裕平

[摘要]目的：觀察眼輪匝肌縮短聯合瞼袋切除術治療老年性下瞼內翻的臨床療效。方法：68例110眼下瞼內翻老年患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組36例58眼，采用眼輪匝肌縮短聯合瞼袋切除術;對照組32例52眼，采用患眼單純眼輪匝肌縮短術。對其術后1周及術后6～12個月的臨床療效及患者滿意度進行比較。結果：兩組短期矯正率比較差異無統計學意義（P>0.05）;但觀察組非常滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組遠期矯正率及非常滿意率均高于對照組，欠矯率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在老年性下瞼內翻治療中，與單純眼輪匝肌縮短術相比，眼輪匝肌縮短聯合瞼袋切除術可以顯著提高患者的臨床療效和預后，降低復發率，提高患者滿意度。

[關鍵詞]眼輪匝肌縮短術;瞼袋切除術;老年性下瞼內翻;臨床療效;滿意度

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0071-03

眼瞼內翻是老年人的常見病、多發病，是由于眼瞼的漸進性、退行性改變引起[1]，多好發于下瞼，常伴發倒睫，引起流淚、異物感等各種不適癥狀，且可導致角膜斑翳形成影響視力。治療老年性下瞼內翻的手術方式很多[2]，本次研究采用眼輪匝肌縮短聯合瞼袋切除術與單純眼輪匝肌縮短術兩種手術方式，對臨床療效和患者滿意度進行評估和隨訪分析，為臨床選擇合理的手術方式提供參考。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2016年1月-2018年9月在筆者醫院就診的老年性下瞼內翻患者68例，其中：男24例，女44例，年齡52～90歲（平均69歲），隨機分為兩組。觀察組36例58眼，采用眼輪匝肌縮短聯合瞼袋切除術，單眼眼瞼內翻者為術后雙眼美觀對稱，對側同時行瞼袋切除術;對照組32例52眼，采用患眼單純眼輪匝肌縮短術。

1.2 方法

1.2.1 術前準備：完善各項術前常規檢查，患有高血壓和糖尿病者血壓控制在150/90mmHg之下，血糖控制在7.8mmol/L下，停用阿司匹林等抗凝藥物1周，排除傳染性疾病及其他身體炎癥，排除心理不健康者。術前常規滴用抗生素眼水2d，3次/d。

1.2.2 手術方法：手術采用德國舒特公司的低溫射頻手術系統。觀察組具體手術步驟為：下瞼距瞼緣1.5mm處亞甲藍畫線，自淚小點外側始，至外眥角處120°轉向下延伸約5mm，2%利多卡因2ml皮下浸潤麻醉，沿畫線處切開皮膚，在皮膚和眼輪匝肌之間分離至下眶緣處，暴露眼輪匝肌，在眼輪匝肌和瞼板之間分離，暴露瞼板、下瞼縮肌腱膜及眶隔，取與瞼緣之間寬約7～9mm的眼輪匝肌條帶，沿中間剪斷，并向兩側分離形成兩條眼輪匝肌瓣，暴露出眶隔及其下黃色脂肪團（見圖1～2），再分別于內中外3處打開眶隔，切除溢出的3處脂肪團，如無脂肪膨隆則不去除。5-0可吸收縫線做兩對套環縫線使肌肉條帶縮短，調整至合適位置后結扎縫線，剪去多余肌肉（見圖3）。囑患者向上看，切除多余的皮膚（見圖4），最后用6-0縫線縫合皮膚切口。觀察下瞼緣呈正常或輕度外翻狀態（見圖5）。對照組參照觀察組手術步驟，但僅做眼輪匝肌縮短術，不去除松弛皮膚及眶脂肪。手術完成后所有患者均加壓包扎1d，局部冰敷24h，次日打開換藥，6d拆線。局部滴用左氧氟沙星眼藥水及新淚然眼藥水1周，3次/d，口服抗生素3d。

1.3 觀察指標：術后1周及6～12個月觀察兩組患者的矯正率、欠矯率、過矯率和患者滿意度。評價標準：①矯正率：下瞼內翻完全矯正，無倒睫，無內外翻，臨床癥狀明顯減輕或消失稱為矯正，矯正率=矯正總眼數/治療總眼數×100%;②欠矯率：下瞼內翻未完全矯正，仍有部分睫毛倒向角膜面，患者癥狀無明顯減輕或僅有輕度改善，欠矯率=欠矯總眼數/治療總眼數×100%;③過矯率：術后下瞼外翻，瞼緣與結膜不貼附，淚小點移位，患者出現淚溢等癥狀，過矯率=過矯總眼數/治療總眼數×100%;④患者滿意度：采用患者0～10分自行評分法，其中：非常滿意：9～10分，患者認為除癥狀改善外，術后外觀較術前有較大改善;一般滿意：5～8分，患者認為除癥狀改善外，術后外觀較術前僅有輕度改善或無明顯改善;不滿意：0～4分，患者認為癥狀無明顯改善，且外觀無改善甚至不如術前。

1.4 統計學分析：采用SPSS 22.0統計學軟件分析，計數資料用%表示，數據采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者短期療效比較：術后1周，觀察組矯正56眼（96.6%），過矯2眼（3.4%），無欠矯;非常滿意34例（94.4%），一般滿意1例（2.8%），不滿意1例（2.8%）。對照組矯正50眼（96.2%），過矯1眼（1.9%），欠矯1眼（1.9%）;非常滿意21例（65.6%），一般滿意9例（28.1%），不滿意2例（6.3%）。兩組矯正率比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組非常滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1～2。

2.2 兩組術后遠期療效比較：術后隨訪6～12個月，觀察組失訪3例5眼，矯正50眼（94.3%），欠矯2眼（3.8%），過矯1眼（1.9%）;非常滿意30例（90.9%），一般滿意2例（6.1%），不滿意1例（3.0%）;對照組失訪2例2眼，矯正41眼（82.0%），欠矯9眼（18.0%），無過矯;非常滿意19例（63.3%），一般滿意8例（26.7%），不滿意3例（10.0%）。觀察組矯正率、非常滿意率均高于對照組，欠矯率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3～4。

3? 討論

眼瞼內翻作為老年人的一種常見病，多發于下瞼[3]。隨著年齡的增長，老年人內外眥韌帶、皮膚、眶隔等發生松弛，眶脂肪膨出，形成瞼袋，瞼板前的眼輪匝肌滑向上方，壓迫瞼板上緣，使瞼緣內翻，形成瞼內翻合并倒睫[4-6]。患者出現流淚、畏光等一系列臨床癥狀，并可導致角膜炎、角膜潰瘍、角膜斑翳形成，影響視力，同時還會影響外觀，需盡早手術治療[7]。目前主要的手術方式包括：縫線法、眼瞼皮膚切除法、眼輪匝肌縮短法、下瞼縮肌轉位術、瞼板懸吊法、瞼板縮短切除法等，短期內都能取得一定的治療效果，但存在術后易復發、術后對外觀不滿意等問題[8-14]。隨著社會進步和生活水平的提高，患者要求也越來越高，不僅要矯正瞼內翻還要兼顧美容效果[15]。

本研究根據老年人瞼內翻的特點，采用眼輪匝肌縮短聯合瞼袋切除治療老年性下瞼內翻，取得了不錯的臨床效果。根據結果分析，從短期效果來看：觀察組和對照組均取得了較好的臨床療效，矯正率分別為96.6%和96.2%，但觀察組患者非常滿意率為94.4%，明顯高于對照組65.6%;從長期效果來看：觀察組矯正率為94.3%，高于對照組82.0%，欠矯率3.8%明顯低于對照組18.0%，而觀察組患者非常滿意率為90.9%，明顯優于對照組63.3%。

從本次研究可以得出：眼輪匝肌縮短聯合瞼袋切除術治療老年性下瞼內翻相比于單純眼輪匝肌切除，療效更好且患者滿意度更高，分析有如下原因：①眼輪匝肌縮短后，加強了瞼板前眼輪匝肌的力量，對瞼板下端形成一定的壓力，且縮短的眼輪匝肌也能增加一定的眼瞼水平張力，從而使瞼緣恢復正常位置;②縮短的眼輪匝肌條帶有一定的寬度，除了對瞼板下端產生壓力外，還可以與部分眶隔發生粘連，從而增加了眶隔和下瞼縮肌的力量，增強了眼瞼的垂直方向的張力[16]，促使內翻的瞼緣回位;③去除多余的皮膚，可以增強下瞼皮膚的張力，同樣可以增強眼瞼垂直方向的張力，牽拉內翻的瞼緣回位;④筆者認為膨出的脂肪，可以對瞼板前眼輪匝肌產生一個向前的壓力，也是促使其滑向瞼板上緣，從而導致瞼緣內翻的一個因素，故去除溢出的脂肪，可以減輕這種壓力，對瞼緣回復正常位置有一定的幫助;⑤瞼袋去除后，患者外觀也會發生一定的改善，看上去更年輕、更精神，如本文中典型病例照片所示，患者術后瞼緣恢復正常位置，且下瞼松弛臃腫得到改善，不僅解決了病痛，還有一定的美容效果，所以患者滿意度大大提高。

本研究應注意以下幾點：①患者為老年人，年齡較大，可能同時伴有高血壓、糖尿病、心血管疾病等，術前應全面檢查，治療基礎病，術后加強護理;②切口應選擇在距下瞼緣1.5mm處的皮膚切口，在近外眥處120°向外下方延長，利于切除多余皮膚，且使術后瘢痕更隱蔽;③制作眼輪匝肌條帶時，沿中間或者外1/3剪斷，向兩側分離形成兩條眼輪匝肌瓣，可以充分暴露松弛的眶隔和膨隆的脂肪，更有利于術者操作;④所做瞼板前眼輪匝肌條帶需有一定的寬度，一般7～10mm，這樣縮短后不僅可以加強眼輪匝肌的力量，還可以更好地壓迫瞼板下緣和與眶隔和下瞼縮肌之間形成粘連，加強手術效果;⑤眼輪匝肌縮短量需合理，術中要注意觀察瞼緣位置，使之處于正常或輕度外翻狀態，睫毛背離角膜，瞼緣弧度要流暢[17];⑥患眼行眼輪匝肌縮短聯合瞼袋切除手術同時應做對側眼的瞼袋切除術，使兩側對稱。

綜上所述，根據老年人特點，采用眼輪匝肌縮短聯合瞼袋切除治療老年性下瞼內翻，不僅治愈率高、復發率低、遠期效果好、還可以改善外觀，達到治療疾病和美容的雙重效果，大大提高了患者滿意度，值得推廣。

[參考文獻]

[1]Dunbar KE，Cox C，Heher KL，et al.Lateral tarsal strip plus skin-muscle flap excision in the treatment of lower eyelid involutional entropion[J].Orbit，2017，36（6）：375-381.

[2]Chu YC，Yang JW，Tsai YJ，et al.Correction of involutional entropion with retractor redirection[J].Orbit，2016，35（4）：207-211.

[3]Ding J，Chen F，Zhai W，et al.Orbicularis oculi muscle transposition for repairing involutional lower eyelid entropion[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol，2014，252（8）：1315-1318.

[4]Kim TH，Lee K.Long-term results of interrupted buried suture method using non-absorbable material for involutional lower lid entropion[J].J Korean Ophthalmol Soc，2016，57（12）：1827-1833.

[5]Lee SC，Kim JH，Lee SU，et al.Lateral tarsoligamentous sling：a successful treatment forinvolutional entropion in Asians as a modified lateral tarsal strip[J].J Craniomaxillofac Surg，2017，45（10）：1687-1691.

[6]孟昭君，陳濤.改良外眥韌帶縮短聯合眼輪匝肌縮短術治療退行性下瞼內翻的效果[J].眼科，2017，19（6）：411-413.

[7]張小戰，李鵬.眼輪匝肌縮短改良術治療老年性下瞼內翻的療效觀察[J].國際眼科雜志，2014，14（9）：1728-1729.DOI：10.3980/j.issn.1672-5123.2014.09.55.

[8]涂晶晶.外眥部梭形皮膚切除與眼輪匝肌縮短術矯治下瞼內翻臨床效果比較[J].中國美容醫學，2017，26（11）：6-9.DOI：10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.002031.

[9]史文凈.個體化術式治療老年性下瞼內翻倒睫的臨床效果觀察[J].中國美容醫學，2017，26（2）：54-55.DOI：10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.001589.

[10]黃瑞堯，李萬鵬，蔣克非，等.下瞼縮肌轉位術治療老年性下瞼內翻的療效[J].國際眼科雜志，2015，15（2）：357-358.DOI：10.3980/j.issn.1672-5123.2015.2.50.

[11]陳紅，張委.改良眼輪匝肌縮短術矯正老年性下瞼內翻的臨床療效觀察[J].中國美容醫學，2018，27（12）：98-101.DOI：10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.002757.

[12]徐慶良.松弛皮膚切除加眼輪匝肌縮短術治療老年性下瞼內翻的臨床療效[J].國際眼科雜志，2015，15（7）：1277-1279.DOI：10.3980/j.issn.1672-5123.2015.7.48.

[13]Athavale DD，0'Donnell BA.Lower eyelid entropion repair with retractor mobilization and insertion onto the anterior surface of the tarsal plate[J].Orbit，2018，37（2）：121-124.

[14]Ishida Y，Takahashi Y，Kakizaki H.Posterior layer advancement of lower eyelid retractors with transcanthal canthopexy for involutional lower eyelid entropion[J].Eye（Lond），2016，30（ll）：1469-1474.

[15]鄭之運，劉少勤，產竹林.改良式下瞼內翻矯正術的臨床療效觀察[J].實用防盲技術，2016，11（1）：35-36.DOI：10.3969/j.issn.1673-3835.

2016.01.014.

[16]陳召偉，劉通，邵景祥，等.眼輪匝肌部分切除聯合眶隔脂肪瓣或眼輪匝肌瓣移植治療女性外眥角魚尾紋[J].中華整形外科雜志，2017，33（1）：4-7.DOI：10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2017.01.002.

[17]Raslan A，Volk GF，M?ller M，et al.High variability of facial muscle innervation by facial nerve branches： a prospective electrostimulation study[J].Laryngoscope，2017，127（6）：1288-1295.

[收稿日期]2019-04-15

本文引用格式：董莉莉，曹國平，竇裕平.眼輪匝肌縮短聯合瞼袋切除術治療老年性下瞼內翻[J].中國美容醫學，2019，28（9）：71-74.