兒童不良飲食行為問題評估工具
——愛飯達在基層兒童保健營養門診的應用效果評價

付云蓉

（成都市金牛區婦幼保健院兒童保健科 四川 成都 610036）

飲食行為包含進食行為、食物選擇、進食氛圍等多方面。飲食行為問題目前國內外的定義不是很明確，沒有統一的定義，但大家達成共識：兒童不良的飲食行為會直接影響兒童的營養供給，導致體格發育落后、兒童貧血、鈣鋅缺乏等疾病，還可導致認知發育落后、語言發育遲緩及智力下降，遠期觀察對成年人的身心健康、社交適應能力都會產生影響[1]。臨床上，兒童飲食行為問題發生率并不低，2009年上海流調達39.7%、2011年沈陽流調達50.6%，針對如此高發的問題，相關研究也是層出不窮。作為基層醫院的兒保醫生，我們需要有好的技術及方法來指導我們解決這一臨床問題。2014年《中國兒童保健雜志》發布應用愛飯達工具對兒童不良飲食行為問題干預的適宜技術，為制定標準化干預措施提供了理論依據[2]。本研究將愛飯達工具在基層兒童保健營養門診中應用，并對應用效果進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年10 月—2018年4月，利用愛飯達工具選出具有飲食行為問題的兒童（2～4歲）68例，其中2～3歲段46例，3～4歲段22例，門診已排除器質性及內分泌問題。其見表1。

表1 患兒生長情況分布（±s）

表1 患兒生長情況分布（±s）

年齡段例數體重（kg）身長（cm）2～3歲4611.9±2.086.3±5.2 3～4歲2213.4±2.194.3±5.6總計6812.7±2.890.5±9.4

1.2 方法

采用愛飯達工具進行飲食行為問題調查分類，包括：胃口差、對某種食物特別偏好、不良進食習慣、父母過度關心、害怕進食、潛在疾病狀態等六種類型。其中，對父母過度關心和潛在疾病狀態給予指導并排除在該研究組外，針對剩余68名兒童的四種不同類型飲食行為問題給予相應的干預指導，若同時存在多個問題，優先解決頻次發生率最高的。干預組及對照組均記錄首次兒童體格測量值及調查問卷數據，后第2、4、5月電話隨訪干預組家長實施情況及電話指導共三次，在第3、6月記錄兒童體格測量值，第6月再行飲食行為問題問卷調查，最終比較干預組與對照組的兒童飲食行為問題改善情況，及干預組與對照組兒童的半年生長發育情況。對兩組兒童的膳食指導，均按照《中國學齡前兒童膳食指南（2016）》[3]執行。

1.3 統計學方法

2.結果

2.1 干預組與對照組飲食行為問題評分比較

經過半年干預，2次問卷調查分析，胃口差、對某種食物特別偏好、不良進食習慣、害怕進食四種不良飲食習慣變化情況見表2。干預組較對照組，飲食問題的占比明顯下降，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 四種飲食行為問題變化情況（%）

表3 身高體重增長情況（±s）

表3 身高體重增長情況（±s）

2～3歲3～4歲年齡段2～3歲3～4歲體重（kg）干預組34前11.8±1.913.5±2.0身長（cm）干預組前86.5±5.094.2±5.5后14.4±2.016.5±1.8后90.5±5.299.3±5.3對照組34前12.0±1.913.2±1.9對照組前86.4±5.194.5±5.1后13.8±1.815.1±2.0后89.4±4.898.5±4.7 t--2.3872.097--0.6580.638 P--0.0370.045--0.5140.527 n

2.2 干預組與對照組兒童半年生長發育情況比較

經過半年干預，干預組及對照組前后生長發育對比數據分析，身高體重增長情況見表3。干預組體重增長明顯高于對照組，P＜0.05有統計學意義；身高增長兩組之間對比，P＞0.5，無統計學意義。

3.討論

飲食行為在兒童期具有兩大特點，一是兒童期的高發性，因兒童飲食行為問題受多方面因素影響，包括兒童自身因素（性別、年齡、氣質、進食情緒與行為、消化系統發育不完善等等），家庭環境因素（喂養人的飲食行為、飲食觀念、喂養態度、家長文化程度）及器質性疾病（消化系統疾病、腦癱、孤獨癥）等等，多因素綜合作用導致了高發性。兒童期的不良飲食行為會導致生長發育遲緩、營養不良、認知發育落后、智力下降等等后果，給家長造成巨大的心理負擔。

本研究將愛飯達工具應用于基層兒童保健營養門診，使用簡便，從數據分析結果來看，干預組與對照組相比飲食行為問題明顯得到了改善；生長發育方面，兩組之間比較體重增長有統計學意義，身高增長無統計學意義，分析可能是本研究時間較短，體重指標更為敏感所致，希望以后有機會做長程的數據收集。本次分析，支持愛飯達工具基層使用的有效性，它不僅提供了標準化的干預理論依據，更是科學的、有針對性的干預手段，同時干預過程中提高了喂養人的主動性，基層醫院應用效果良好。

另一方面，兒童期飲食行為問題具有可塑性，愛飯達工具使用效果明顯足以證明這點。但同時，我們也必須認識到，臨床兒童不良飲食行為問題絕不僅僅是一個工具就能解決的，需要多途徑的綜合干預，如以家庭為單位，對喂養人進行健康教育，提供給嬰幼兒良好的進餐環境，強化好的飲食行為，并指導喂養人對嬰幼兒進行有針對性的口腔感知覺訓練等等，最終才能達到對兒童不良飲食行為問題分階段、針對性的干預消退。