歸脾湯加減在老年高血壓患者中的應用效果分析

張勇

（廣元市蒼溪縣龍山鎮中心衛生院 四川 廣元 628400）

高血壓是常見的心血管內科疾病之一，即人在靜息狀態下的動脈收縮壓和靜脈舒張壓值均超出正常血壓標準范圍，多發于中老年群體。本病的發病因素較多，如遺傳、酗酒、膳食結構不合理、精神緊張等，都易引發高血壓，以頭暈惡心、嘔吐、注意力不集中、記憶力衰退等為主要臨床癥狀，嚴重者甚至會并發心腦血管、腎臟等器官的病變，對人體造成極大危害。近年來，為數不少的研究者將高血壓病納入身心疾病研究范疇，認為本病不僅受生物學因素影響，社會心理因素對本病的發展也有負面作用。由于高血壓屬長期慢性疾病，一旦確診，須終身接受治療，多數患者會出現焦慮、抑郁的情緒，血壓波動較大，影響患者生活質量。中醫認為，高血壓主要是因氣血不足、心脾兩虛所致，故在治療上應以健脾養心、益氣補血作為原則。本文選取近一年來接診的老年高血壓患者72例，應用歸脾湯加減治療，療效較為顯著，現將具體情況匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取的72例研究對象均為2017年12月—2018年12月在本院就診的老年高血壓患者，按隨機均衡原則分為兩組各36例。所有患者均符合2011年《中國高血壓防治指南》診斷標準，入院前收縮壓高于140mmHg或（和）舒張壓高于90mmHg，對研究內容知情，經倫理委員會研究批準。排除合并有重要器官器質性疾病患者、精神異常患者等。其中，觀察組男女比例為20:16，年齡61～85歲，平均年齡（68.65±12.12）歲，高血壓病程1.2～9.7年，平均病程（5.92±1.51）年；對照組男女比例為21:15，年齡61～86歲，平均年齡（69.05±12.37）歲，高血壓病程1.4～10.2年，平均病程（5.85±1.63）年。兩組患者在基本資料對比上差異不顯著，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療前7d內暫停服藥其他降壓藥，嚴密監測患者血壓波動情況，同時給予心電圖、肝腎功能檢查。對照組患者口服硝苯地平緩釋片（浙江泰利森藥業有限公司，國藥準字H19991088，20mg*10s），每天1次，初始計量為每次20mg，根據患者病情調整服藥劑量，每日最大劑量不超過60mg。若血壓為得到明顯控制，加用利尿劑（氫氯噻嗪片）（三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H44023235，25mg*100s），每天2次，每次2片。觀察組在對照組基礎上加以歸脾湯加減（黃芪15克，當歸15克，炙甘草10克，木香6克，白術10克，丹參15克，龍眼肉10克，黨參12克，雞血藤15克）治療，每日一劑，水煎后分兩次服用。中草藥劑量需根據患者病情和體質來制定，各成分增減范圍在1～3g。療程均為2周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者血壓波動情況及SF-36評分。血壓測定方法：每日早8:00～10:00期間，采用標準水銀血壓計測量患者血壓變化情況，包括收縮壓和舒張壓，每天三次，每次檢查每位患者各檢測三次，取平均值以保證數據的準確性。采用健康狀況問卷（SF-36）評估患者生活質量。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 對比兩組患者治療前后血壓變化情況

兩組患者血壓波動情況均得到明顯改善（P＜0.05），且觀察組收縮壓、舒張壓水平降低程度較對照組更優（P＜0.05），差異具有顯著性，見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較（±s，mmHg）

表1 兩組患者治療前后血壓變化情況比較（±s，mmHg）

注：t、P為治療后比較。

組別n時間收縮壓舒張壓觀察組36治療前163.21±15.7499.85±7.04治療后112.45±13.1285.41±5.13對照組36治療前162.76±16.1799.65±7.12治療后127.45±13.5289.54±4.92 t--4.7773.486 P--0.0010.001

2.2 對比兩組患者出院6個月后SF-36問卷各維度得分情況

觀察組SF-36問卷各維度得分較對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出院6個月后SF-36評分比較（±s，分）

表2 兩組患者出院6個月后SF-36評分比較（±s，分）

生活質量評分對照組觀察組tP軀體功能（PF）57.65±6.1264.03±6.534.2770.001生理職能（RP）61.26±6.4173.46±7.127.6410.001軀體疼痛（BP）62.12±4.5372.57±6.827.6580.001健康狀況（GH）57.45±6.2164.73±6.984.6750.001生命活力（VT）52.76±6.0561.57±6.685.8650.001社會功能（SF）54.21±6.9867.32±5.808.6680.001情感職能（RE）51.35±5.9062.37±6.017.8510.001心理健康（MH）49.75±6.8660.12±7.016.3440.001

3.討論

既往認為高血壓多是因生物學病理所致，如年齡增長導致的血管彈性變化、神經系統功能失常、鈉鹽攝入過量、胰島素抵抗、遺傳等。但近期研究發現，心理壓力也會增加高血壓事件發生，對患者的生活質量造成嚴重影響。在中醫中，高血壓屬“眩暈癥”范疇，其發病機制有一下兩種看法：其一，認為患者郁怒傷肝、房勞傷腎導致肝腎陰陽虧損，氣血不足，心失所養，心脾兩虛；其二，認為患者濫用激素、抗生藥等，抑制陽氣受損，邪氣入體，潛伏于三陰。患者表現為心慌氣短、神疲乏力、食少懶言、面色蒼白，脈細弱、舌苔白、唇甲淡白。故，中醫學以“扶正祛邪”為治療高血壓的基本原則。

中醫藥理學研究證實，黨參、龍眼可作為君藥，有補氣養心安神、健脾生血之效；當歸、白術、黃芪可為臣藥，可補心養血、補脾益氣；木香、茯苓、酸棗仁可為佐藥，有理氣醒脾、安神寧心的功效；甘草可為使藥，可補中益氣、調和氣血；輔以黃連、香附等草藥能疏肝郁、除溫熱。此外，歸脾湯加減還有效改善血液循環，提高人體內細胞、組織、器官的耐缺氧能力。研究數據顯示，經治療后，觀察組血壓波動得到明顯改善，優于對照組（P＜0.05）；觀察組生理職能、情感職能、生命活力等生活質量各因子得分均較對照組優（P＜0.05）。因高血壓所致的心悸、頭暈、項頸板緊等均會導致患者情緒受到波動，使精神處于緊繃狀態，繼而引起血壓升高，降低生活質量。而歸脾湯加減有滋補肝腎、補脾益氣等功效，可有效緩解患者負面情緒。基于以上結果，說明患者血壓波動在情緒得到緩解后，血壓會有所下降，生活質量也得到了明顯改善。

綜上，老年高血壓患者采用歸脾湯加減治療可有效改善患者血壓波動情況，提高患者生活質量，效果顯著，有較高的應用價值。