動態心電圖對60例老年冠心病心律失常及心肌缺血患者的診斷效果評價

張太梅

[摘要]目的：探討動態心電圖對60例老年冠心病心律失常和心肌缺血患者的診斷效果。方法：選取2018年3月至2019年3月我院收治的120例冠心病患者作為研究對象，按照隨機數字法分為對照組和研究組。每組各60例，對照組使用常規的心電圖檢查，研究組使用動態心電圖檢查，對比兩組患者心律失常和心肌缺血臨床檢查中的陽性率。結果：在本次研究中，研究組心律失常臨床陽性檢出率優于對照組心律失常臨床陽性檢出率，研究組的心肌缺血臨床檢出陽性率高于對照組心肌缺血檢出陽性率，組間的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論;動態心電圖運用在老年冠心病心律失常和心肌缺血的臨床檢出陽性率和準確率高于常規心電圖檢查。

[關鍵詞]動態心電圖;老年冠心病;心律失常;心肌缺血

[中圖分類號]R541.4;R540.41 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0225-02

老年冠心病是中老年人常見的一種血管疾病，由于冠狀動脈功能性改變或器質性質病變引起的冠脈血流和心肌需求之間不平衡而導致的心肌損害。臨床常見的癥狀有可心絞痛、心律失常和心力衰竭等，冠心病起病急且發展迅速，因而患者在病情嚴重時發病易導致猝死。采用常規的心電圖檢查，容易出現漏診現象。隨著經濟的不斷發展和醫療技術的進步，動態心電圖在老年冠心病檢查中得到廣泛使用，動態心電圖檢查能有效地提高心律失常和心肌缺血的檢出率，利于患者早期進行預防冠心病。本文將從動態心電圖對60例老年冠心病心律失常和心肌缺血患者的臨床診斷效果進行研究，現有關報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月至2019年3月我院收治的120例冠心病患者分為對照組和研究組，每組各60例，本次研究經醫院倫理委員會批準并和患者簽署知情同意書。對照組女性26例，男性34例，年齡55至85歲，平均年齡（68.5±2.3）歲，平均病程（6.91±0.74）年，12例糖尿病患者，11例心絞痛患者，合并高血壓患者26例，高血壓患者11例;研究組女性28例，男性32例，年齡53至82歲，平均年齡（67.9±2.15）歲，平均病程（6.51±0.63）年，9例糖尿病患者，23例高血壓患者，合并有高血脂患者18例，10例心絞痛患者。兩組間的性別和平均病程等一般情況不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組使用常規的心電圖檢查，患者依據醫生的指導采取仰臥體位，并通過深呼吸放松全身的神經，醫生采用12導聯心電圖進行檢查;研究組使用動態心電圖檢查，患者在進行檢查前3天停止服用藥物。心電圖檢查室設在干凈清雅的環境內，采用12導動態心電圖儀，持續對患者進行24小時的監測，患者依據醫生的指導采取仰臥體位，通過深呼吸最大程度的放松全身，保持平和的心態，紙速控制范圍為20mm/s-25mm/s，增益值設置為10mm/mV，記錄紙的基線要保持平穩狀態，進而保證能夠得到清晰明了的圖像，對圖像信息處理、分析回放和人工校正等。其次，對患者監測24小時的生活認識和相關癥狀進行結合，從而對患者作出綜合的診斷。

1.3觀察標準

常規的心律失常判定：將患者冠心病發病時的臨床癥狀、持續時間、起止特點、節律和心率作為判斷依據，采用10wn分級法判斷室性早搏，結果若等于3級或大于3級，具有臨床意義;常規心電圖心肌缺血判定標準：導聯廠波小于導聯R波10倍，ST段偏離等電位線下移0.05mV以上：動態心電圖缺血判定：患者的病情在再次發作之前，ST段偏離等電位線恢復到基線前后的間隔時間與上一次的ST段時間在1.5mm以上;（2）J點之后ST段水平型或下斜型壓低在1.0mm以上;（3）超過24小時ST段壓低持續時間。

1.4統計學分析

利用統計學軟件SPSS20.0對數據進行統計并加強分析，用（x±s）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數資料，組間比較用x檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組心電圖檢查心律失常和心肌缺血臨床檢出陽性率

在本次研究中，比較對照組常規心電圖和研究組動態心電圖檢查對心律失常的臨床檢出陽性率，研究組心律失常臨床陽性檢出率為83.34%（50/60）優于對照組心律失常臨床陽性檢出率為50%（30/60），兩組間的差異具有統計學意義（P<0.05）;對比研究組動態心電圖和對照組常規心電圖對心肌缺血的臨床檢出陽性率，研究組的心肌缺血臨床檢出陽性率為86.67%（52/60）高于對照組心肌缺血檢出陽性率46.6%（28/60），組間的差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

連年來，我國人口老齡化不斷加重，冠心病的發病率逐年升高。總體癥狀以突發胸痛最常見，少數患者沒有任何癥狀，冠心病主要病變是在動脈內膜，動脈內膜脂質沉淀發展成為斑塊，斑塊分布呈螺旋狀，病變晚期累及內膜全周，在這一過程中，逐漸引起血管腔狹窄甚至阻塞，致使血液減少，心肌缺氧。可通過加強運動、控制血壓、血糖和血脂等方式來進行預防冠心病，治療方案主要以藥物治療、心臟搭橋手術和心臟移植手術等為主。

目前，臨床上診斷患者的疾病主要采用冠狀動脈造影和冠狀動脈血管造影進行檢查，但冠狀動脈造影是一種比較安全可靠的有創診斷技術，通常老年人難以接受冠狀動脈造影的檢查方式。常規的心電圖和動態心電圖能有效地提高檢查老年冠心病心律失常和心肌缺血的臨床診斷檢出陽性率，常規的心電圖和動態心電圖檢查具有費用低、無創和準確性高的優點，廣泛應用于初步檢查老年冠心病的臨床檢出陽性率中，但由于冠心無癥狀心肌缺血患者無法及時記錄到心電圖的改變，常規的心電圖檢查易出現漏診的現象。而動態心電圖是一種新型的24小時心臟生理監測技術，能對冠心病患者進行24小時的監測和記錄，連續記錄S丁段中患者心電圖改變的情況，并且能分析心律失常發生的原因，做到及時發現患者的不良情況，減低冠心病的死亡率，減少漏診率的發生。在本次研究中，研究組心律失常臨床陽性檢出率為優于對照組臨床陽性檢出率，研究組的心肌缺血臨床檢出陽性率為高于對照組檢出陽性率，組間的差異具有統計學意義（P<0.05）

綜上所述，動態心電圖運用在老年冠心病心律失常和心肌缺血的臨床檢出陽性率和準確率高于常規心電圖檢查，動態心電圖能有效減少漏診率的發生和減低冠心病的死亡率。