經鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術的臨床護理效果及對患者并發癥發生率的影響觀察

周晴 謝常寧 李珍

[摘要]目的：探討經鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術的臨床護理效果及對患者并發癥發生率的影響。方法：選取2017年1月到2018年1月我院收治的實施腦脊液鼻漏修補術患者共70例，隨機抽簽分為對照組和觀察組各35例。對照組給予傳統的常規護理干預，觀察組實施針對性的臨床路徑護理。比較患者護理前后焦慮SAS和抑郁SDS評分結果，觀察患者手術時間、術中出血量及麻醉復蘇時間，統計患者并發癥發生率。結果：護理前患者的SAS和SDS評分比較無差異（P>0.05），護理后，觀察組患者的SAS（38.50±2.30）分，SDS（39.64±1.89）分，顯著低于對照組的（48.20±1.75）分和（47.55±2.02）分（P<0.05）;），觀察組患者的手術時間（10.55±5.50）min。術中出血量（200.50±10.20）ml。麻醉復蘇時間（26.15±5.05）min，指標均優于對照組（P<0.05）;觀察組患者并發癥發生率為5.71%。低于對照組（P<0.05）。結論：對于實施經鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術患者，實施積極的路徑護理干預。能顯著緩解患者焦慮和抑郁情緒，縮短手術時間，降低出血量，并縮短患者麻醉復蘇時間，具有積極的推廣意義。

[關鍵詞]鼻內鏡;腦脊jOL鼻滑修樸術;路徑護理;并發癥

[中圖分類號]R473.76 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0005-02

隨著現代鼻內鏡醫療技術水平的不斷提升，在臨床上的應用越來越廣泛，在腦脊液鼻漏修補術中的應用，極大提高了手術的安全性和療效，并且也逐漸建立了一套完善的、標準的護理流程。在規范化的護理干預下，能顯著緩解患者的焦慮、抑郁等情緒，減少術中出血量，并且減少麻醉不良反應和手術的并發癥等概率。下面本文選取2017年1月到2018年1月我院收治的實施腦脊液鼻漏修補術患者共70例為對象，對護理干預效果進行探討。總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

研究選取2017年1月到2018年8月我院收治的實施腦脊液鼻漏修補術患者共70例，隨機抽簽分為對照組和觀察組各35例。對照組中男20例，女15例，年齡11-60歲，平均年齡（43.52±5.20）歲，病程1個月-11年，平均病程（4.23±0.21）年;觀察組男18例，女17例，年齡10-61歲，平均年齡（43.50±5.22）歲，病程1個月-12年，平均病程（4.20±0.24）年。患者一般資料比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組實施常規護理干預，進行術前訪視，加強術中配合，嚴密監測患者的生命體征，觀察患者是否存在不良反映，及時采取措施，并告知醫生：觀察組在此基礎上實施臨床護理，具體內容包括：（1）成立護理小組，由科室主任和護士長擔任組長，選取神經外科專業的巡回護士和洗手護士、麻醉醫生、手術醫生和病房責任護士參與小組培訓，成員均以經驗豐富者優先擇選;（2）手術臨床護理路徑包括術前訪視路徑，于術前第1天實施，手術當天，持續路徑，術后回訪路徑。術后3-4天根據患者意愿，避開檢查、治療等，每日15：30-17：00，每次30min，合理讓患者休息和用餐，適當休息調整，恢復體力，增強免疫力。（3）路徑場所安排，在患者知情同意的基礎上，結合患者身體活動情況，營造自然和諧的環境進行術前訪視，如病房觀察，小會議室等待間等，讓患者能放松心情，緩解情緒。由巡回護士和小組成員及麻醉師深入病房進行巡視，對患者病情進行評估，并積極與患者溝通，詢問患者主觀感受，獲得患者的支持和配合。通過觀看手術室自行制作的有關手術間環境、手術情景等內容，讓患者了解注意事項，手術體位及術中配合要點等方面的健康知識，幫助患者理解和記憶，并發放健康知識小手冊，方便隨時翻閱。通過健康教育提升患者的認知，緩解患者的焦慮和抑郁情緒。（4）手術當天路徑支持，手術當天巡回護士提前進入手術間，進行室溫調控，準備手術器械及用品等。患者進入手術室之后，護士熱情接待，再次進行核對，進行麻醉前心理疏導，與麻醉醫生一起為患者提供服務，并注重人文關懷。（5）術后回訪，術后3-4天，巡回護士觀察患者體征，給予患者問候，詢問患者主觀感受等，并不斷總結好反饋問題，與手術醫生、麻醉醫生進行討論，總結路徑護理中存在的問題，然后制定改進措施等，以不斷提升護理工作整體服務的水平和質量。

1.3觀察指標

比較患者護理前后焦慮SAS和抑郁SDS評分結果，觀察患者手術時間、術中出血量及麻醉復蘇時間，統計患者麻醉復蘇期并發癥發生率。采用焦慮SAS評分量表，0-100分，評分越高表示焦慮水平越嚴重，抑郁SDS量表評分機制與SAS相同。

1.4統計學方法

研究所記錄的資料均采用統計學軟件SPSS 17.0進行處理分析，計數資料以百分數表述，采用卡方x檢驗，計量資料采用平均數±標準差表示，采用t檢驗，當P<0.05為比較差異具有統計學意義。

2結果

2.1患者護理干預前后SAS和SDS評分結果比較

護理干預前，患者的焦慮SAS和抑郁SDS評分結果比較無差異（P>0.05），干預后，觀察組患者的SAS和SDS均顯著低于對照組（P<0.05），詳見表1.

2.2患者手術時間、術中出血量、麻醉復蘇時間結果比較觀察組患者的手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，麻醉復蘇時間短于對照組（P<0.05），詳見表2.

2.3患者麻醉復蘇并發癥發生率結果比較

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），詳見表3.

3討論

臨床護理路徑模式在實踐中的應用已經逐漸趨向成熟，成為現代醫院服務體系中的一項重要的科學方法，它的實施能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，并且為醫院為患者降低了花費，有效提升了醫療服務質量。在當前鼻內鏡技術支持下，腦脊液鼻漏修補術水平得到極大提升，手術的創傷減輕，痛苦小，但是，由于患者面對疾病本身的反應，大多數患者對手術并不了解，知識掌握率比較低，因此會出現負面情緒，這就要求護士一定要充分合理利用所學的醫學護理理論知識，實施手術臨床護理路徑干預，進行全面的評估、診斷、計劃和實施等方面的服務。在本次研究中，給予觀察組患者積極的臨床護理路徑之后，患者的SAS和SDS水平顯著下降，且患者的手術時間、術中出血量及麻醉復蘇時間均優于對照組（P<0.05），患者麻醉蘇醒期的并發癥發生率也顯著下降，總體護理實踐效果顯著。表明，臨床護理路徑用于鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術患者，能取得理想的效果，具有積極的推廣意義。